КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ

Цель исследования - изучение взаимосвязей между состоянием легочной, внутрисердечной гемодинамики и почечным кровотоком у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим лёгочным сердцем (ХЛС). Обследовано 75 пациентов ХОБЛ, осложненной компенсированным ХЛС, которым проводилось исследование лёгочной, внутрисердечной и почечной гемодинамики методом ультразвукового дуплексного сканирования. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 45 больных ХОБЛ с легочной гипертензией (ЛГ) без клинических признаков правожелудочковой недостаточности; 2 группа состояла из 30 больных ХОБЛ, у которых ЛГ осложнялась правожелудочковой недостаточностью. Установлено, что у больных ХОБЛ по мере прогрессирования заболевания и развития сердечной недостаточности повышалось почечное сосудистое сопротивление (р<0,01) и снижалась скорость почечного кровотока (р<0,001). В 1 группе больных выявлена достоверная корреляционная связь между увеличением сосудистого сопротивления в почечных артериях и повышением общего периферического сосудистого сопротивления (р<0,001), систолического давления в легочной артерии (р<0,001) и диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (р<0,001), что свидетельствует о влиянии данных предикторов на скорость артериального кровотока в почках. Во 2 группе зарегистрирована сильная корреляция между снижением фракции выброса (ФВ) ЛЖ и увеличением пульсационных и резистивных индексов дуговых артерий (r=0,69; p<0,01 и r=0,71; p<0,01 соответственно), а также между увеличением конечно-диастолического объема, конечно-систолического объема ЛЖ и скоростными показателями почечного кровотока на всех уровнях (r=0,67; p<0,01). Изучение взаимосвязи между показателями гемодинамики правого желудочка (ПЖ) и состоянием почечного кровотока обнаружило достоверную корреляционную связь между снижением ФВ ПЖ и уменьшением диастолической скорости на всех уровнях почечных артерий (p<0,001), повышением резистивных (p<0,01) и пульсационных индексов (p<0,01) артериальной системы почек. Данные взаимосвязи отражают негативное влияние как левожелудочковой, так и правожелудочковой недостаточности на состояние почечного кровотока.

хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническое лёгочное сердце, ультразвуковая допплерография, почечная гемодинамика, пульсационный индекс, резистивный индекс, систоло-диастолическое соотношение, максимальная систолическая скорость, конечная диастолическая скорость

1. Авдеев С.Н., Алдашев А.А., Горбачевский С.В. и др. Легочная гипертензия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 414 с.

2. Борзунова Н.С., Жданова Т.В., Борзунов И.В., Тутунина М.М. Анализ показателей периферической ренальной гемодинамики у пациентов с хроническими заболеваниями почек // Вестник уральской медицинской академической науки. 2014. Т.47, №1. С.36-37.

3. Вохминцева И.В., Меньшикова И.Г., Максименко Т.А. Допплерографическая оценка нарушений почечной гемодинамики у больных хроническим легочным сердцем // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №2. С.222.

4. Ефремова Е.В., Шутов А.М. Клинические особенности, качество жизни и прогноз больных с хроническим кардиоренальным синдромом // Нефрология. 2015. Т.19, №2. С.63-67.

5. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. №2. С.138-146.

6. Меньшикова И.Г., Квасникова Ю.В., Вохминцева И.В., Скляр И.В. Ультразвуковая диагностика ранних признаков нарушений почечной гемодинамики у больных с хроническим легочным сердцем // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. №4. С.12-15.

7. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz T., Gillam L.D., Guyer D.E., King M.E., Weyman A.E. Echocardiographic measurement of right ventricular volume // Circulation. 1984. Vol.69, №3. Р.497-501.