Некоторые оппортунистические инфекции в структуре причин преждевременных родов

Цель. Определение структуры и частоты выявления некоторых оппортунистических инфекций при преждевременных родах. 
Материалы и методы. Работа выполнена на базах Научно-исследовательского института охраны материнства и детства и патологоанатомического отделения Перинатального центра, г. Хабаровск. Объектом исследования стали 62 плаценты, полученные от женщин, беременность которых завершилась преждевременно, а также плаценты и пробы органов (сердце, легкие, печень, почки) от 14 умерших в раннем неонатальном периоде недоношенных детей. 30 плацент от женщин, родивших доношенных живых детей, рассматривали, как группу контроля. В пробах плацентарной ткани и образцах внутренних органов умерших новорожденных методом ПЦР выявляли геном следующих микроорганизмов: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma species (Ureaplasma urealyticum + Ureaplasma parvum), Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Human herpesvirus type 4, Human herpesvirus type 6, Parvovirus B19, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus species, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans.
Результаты. Частота выявления возбудителей оппортунистических инфекций в плацентах, полученных от женщин с преждевременными родами (59,6%) и в секционном материале от умерших в раннем неонатальном периоде недоношенных новорожденных детей (78,6%) превышала аналогичный показатель группы контроля (30,0%), соответственно, в 2,0 (p=0,007) и 2,6 (p=0,002) раза. В материале от женщин с преждевременными родами в 47,9±7,2% случаев из всех положительных результатов установлены различные сочетания двух, трех, четырех инфекционных агентов, имеющих общие звенья патогенеза, что способствует усугублению патогенетических процессов, формированию коморбидности или мультиморбидности. Инфекционные агенты, обнаруженные при преждевременных родах, по частоте выявления суммарно как моноинфекции и в составе смешанных инфекций, располагались следующим образом: U. urealyticum ‒ 34,2±5,4%; S. agalactiae ‒ 17,1±4,3%; M. hominis ‒ 15,8±4,1%; S. species (S. sanguis, S. salivarius, S. mitis, S. mutans) ‒ 13,1±3,8%; Cytomegalovirus ‒ 11,8±3,7%; Human herpesvirus 4 type – 9,2±3,3%; M. genitalium ‒ 2,6±1,8%. 
Заключение. Использование ПЦР-диагностики показало, что в плацентах, полученных от женщин, беременность которых завершилась преждевременно, а также в пробах плаценты и органов умерших в раннем неонатальном периоде недоношенных новорожденных обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие генитальный тракт женщины (стрептококки, микоплазмы), или широко распространенные персистирующие и репродуцирующиеся в лимфоцитах человека герпесвирусы (Cytomegalovirus, Human herpesvirus 4 type). Существенную долю среди выявленных инфекционных агентов составляют ассоциации микроорганизмов, формирующие коморбидность или мультиморбидность. Изучение условий трансформации условнопатогенного микроорганизма, входящего в состав микробиоты женщины, в патогенный штамм, определение предикторов, способных прогнозировать эти изменения, и возможности коррекции этих нарушений – все это требует дальнейших исследований.

1. Liu L., Oza S., Hogan D., Perin J., Rudan I., Lawn J.E., Cousens S., Mathers C., Black R.E. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis // Lancet. 2015. Vol.385, Iss.9966. P.430–440. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61698-6

2. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Каск Л.Н., Адиева А.А., Кущ А.А., Парсегова Т.С., Фомина В.Л., Коноплева Т.Н. Вирусная инфекция среди причин мертворождения по материалам аутопсий и вирусологических исследований // Детские инфекции. 2011. Т.10, №2. С.8–14.

3. Горина К.А., Ходжаева З.С., Муравьева В. В., Муминова К.Т., Донников А.Е., Припутневич Т.В. Роль микробиоты кишечника матери при спонтанных преждевременных родах // Акушерство и гинекология. 2020. №8. С.64–71. https://doi.org/10.18565/aig.2020.8.64-71

4. Власова М.А., Островская О.В., Супрун С.В., Кондрашова Е.А., Ивахнишина Н.М., Наговицына Е.Б. Применение теста «Фемофлор-16» для оценки состояния биоценоза генитального тракта у женщин с преждевременными родами // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. №3. С.54–57.

5. Ходжаева З.С., Гусейнова Г.Э., Муравьева В.В., Донников А.Е., Мишина Н.Д., Припутневич Т.В., Характеристика микробиоты влагалища у беременных с досрочным преждевременным разрывом плодных оболочек // Акушерство и гинекология. 2019. №12. С.66–74. http://doi.org/10.18565/aig.2019.12.66-74

6. Кузнецова Н.Б., Буштырева И.О., Дыбова В.С., Баринова В.В., Полев Д.Е., Асеев М.В., Дудурич В.В. Микробиом влагалища у беременных с преждевременных разрывом плодных оболочек в сроке от 22 до 28 недель беременности // Акушерство и гинекология. 2021. №1. С.94–102. https://doi.org/10.18565/aig.2021.1.94-102

7. Chu D.M., Seferovic M., Pace R.M., Aaagard K.M. The microbiome in preterm birth // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2018. Vol.52. P.103–113. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.03.006

8. Орджоникидзе Н.В., Ущницкая Е.К. Диагностика внутриутробной инфекции // Акушерство и гинекология. 2008. №5. С.12–14.

9. Белова А.В., Никонов А.В. Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M.hominis, M.genitalium) в структуре инфекционных осложнений в акушерстве, гинекологии и перинатологии // Альманах клинической медицины. 2015. №39.С.140–150.

10. Михалев С.А., Бабиченко., Шахпазян Н.К., Вандышева Р.А., Лологаева М.С., Нурахова Е.А., Джума Я.М. Роль урогенитальных инфекций в развитии спонтанных родов // Проблемы репродукции. 2019. Т.25, №2. С.93– 99. https://doi.org/10.17116/repro20192502193

11. Шкарин В.В., Саперкин Н.В., Венедиктова А.А., Каплина А.А. Влияние отдельных оппортунистических инфекций и инфекций, передаваемых половым путем на демографические процессы. Комплексная коморбидность // Акушерство и гинекология. 2021. №4. С.32–40. https://doi.org/10.18565/aig.2021.4.32-40

12. Цинзерлинг В.А. Школа инфекционной патологии А.В. Цинзерлинга: достижения и перспективы // Архив патологии. 2014. Т.76, №1. С.3–9.

13. Thaxton J.E., Nevers T.A., Sharma S. TRL-mediated preterm birth in response to pathogenic agents // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2010. Vol.2010. Article ID: 378472. https://doi.org/10.1155/2010/378472

14. Диагностика инфекций в акушерско-гинекологической и неонатологической практике: учебное пособие / под ред. А.Е.Донникова и др. М.: Радуга, 2018. 124 с. ISBN 978-5-905486-24-1.

15. Suzuki Y., Horie K., Yada Y., Kono Y., Hirashima C., Usui R., Matsubara S., Ohkuchi A. Vaginal Ureaplasma species increase chorioamnionitis in very preterm infants with preterm premature rupture of the membranes at ‹ 28 week gestation // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2018. Vol.37, Iss.12. P.2371–2380. https://doi.org/10.1007/s10096-018-3385-5

16. Островская О.В., Кожарская О.В., Супрун С.В., Мусатов Д.В., Обухова В.Г., Ивахнишина Н.М., Наговицына Е.Б., Власова М.А., Лебедько О.А. Морфометрическая характеристика терминальных ворсин при инфицировании плаценты возбудителями внутриутробных инфекций // Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. №4. С.29–33. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2018.4.29-33

17. Cools P., Melin P. Group B Streptococcus and perinatal mortality // Res. Microbiol. 2017. Vol.168, №9-10. P.793−801. https://doi.org/10.1016/jresmic.2017.04.002

18. Kwatra G., Cunnington M.C., Merrall E., Adrian P.V., Ip M., Klugman K.P., Tam W.H., Madhi S.A. Prevalence of maternal colonisation with group B Streptococcus: systematic review and meta-analysis // Lancet Infect. Dis. 2016. Vol.16, Iss.9. P.1076–1084. doi: 10.1016/S1473-3099(16)30055-X