Морфологическое строение котиледонов с неконтрастированными кровеносными сосудами в плацентах у женщин, перенесших обострение моно- и микст-цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности

Цель. Оценить морфологическое строение котиледонов с неконтрастированными кровеносными сосудами в плацентах у женщин, перенесших обострение моно- и микст-цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) во втором триместре беременности.

Материалы и методы. Исследовались гистометрические параметры ворсин при различной визуализации на рентгенофлебограммах кровеносных сосудов в 112 котиледонах плацент у женщин с беременностью, неосложненной и осложненной моно- и микст-ЦМВИ (сочетание ЦМВИ и реактивации хрони­ческой герпес-вирусной инфекции ВПГ 1 типа). В первую группу (контрольную) были включены 36 котиледонов с четким контрастированием сосудистого русла в плацентах от женщин с неосложненным течением гестационного периода. Основная группа была представлена 76 котиледонами: подгруппа 2а - 24 котиледона, в которых не вы­являлось кровеносное русло в плацентах от пациенток с обострением моно-ЦМВИ, ассоциированной с хрониче­ской субкомпенсированной плацентарной недостаточностью (ХСПН); подгруппа 2б - 16 котиледонов с не диагностированными при рентгенофлебографии кровеносными сосудами в плацентах от женщин с микст-ЦМВИ, инициирующей развитие ХСПН; подгруппа 3а - 21 котиледон с неконтрастированным кровеносным руслом в пла­центах от пациенток с обострением моно-ЦМВИ и хронической декомпенсированной плацентарной недостаточ­ностью (ХДПН); подгруппа 3б - 15 котиледонов, имеющих аналогичную ангиографическую картину в плацентах от женщин, перенесших обострение микст-ЦМВИ во втором триместре гестации и ХДПН. Идентификация коти­ледонов с четкой визуализацией кровеносных сосудов и с неконтрастированным сосудистым руслом в краевой части плаценты проводилась посредством дозированного введения свинцового сурика на олифе (1:3) через вену пуповины и оценки ангиографической картины на рентгенограммах, которые получали с помощью аппарата РУМ- 20М с УРИ Сапфир (Россия). Для гистологического анализа кусочки тканей забирались в тех же местах до и после нагнетания контрастной массы в кровеносное русло органа, на поврежденные участки которого накладывались зажимы.

Результаты. В первой группе котиледоны имели четкие контуры кровеносных сосудов и дренирующей их вены. Бессосудистые ворсины (БВ) составляли 2,05±0,22%, ворсины с синцитиокапиллярными мембранами (СКМ) - 33,5±2,41%, ворсины с одной (1) СКМ - 77,1±2,07%, с двумя (2) СКМ - 20,9±1,98% и с тремя (3) СКМ - 1,42±0,09%. В подгруппе 2а по сравнению с первой группой отмечалась деформация просвета вены стволовых ворсин I и II порядка, в которой определялись агрегаты эритроцитов, единичные лейкоциты и редко тромбы, а также признаки отека и частичной десквамации эндотелиоцитов, фибриноидные и воспалительные изменения стенки сосудов. Возрастало число БВ (в 6,87 раза, p<0,001) и снижалось количество ворсин с СКМ (в 2,05 раза, p<0,001) при отсутствии значимых различий ворсин с 1, 2 и 3 СКМ. В подгруппе 2б в сопоставлении с подгруппой 2а чаще встречались умеренная складчато сть эндотелия, участки его частичного слущивания, БВ (в 1,39 раза, p<0,01) и ворсины с 2 СКМ (в 1,44 раза, p<0,05) на фоне падения содержания ворсин с 1 СКМ (в 1,19 раза, p<0,05). В подгруппе 3б обнаруживалось большее количество сосудов, не обеспечивающих отток крови из котиледонов (12, р<0,001) и имеющих дугообразную форму (10, р<0,001) по сравнению с подгруппой 3а, где их число состав­ляло, соответственно, 3 (р<0,001 и 2 (р<0,001). Определялась более выраженная складчатость эндотелиальной вы­стилки, а также агрегаты, нейтрофилы, лимфоциты и тромбы в просвете сосудов. Отмечалось повышение процентного содержания ворсин с 1 СКМ (в 1,13 раза, р<0,05), а также снижение частоты встречаемости ворсин с 2 СКМ (в 1,67 раза, р<0,05) и 3 СКМ (в 2,13 раза, р<0,001). В котиледонах подгруппы 3б в отличие от таковых подгруппы 2б чаще встречались слепо заканчивающиеся сосуды (в 2 раза, р<0,05), дугообразный ход вен (в 2,5 раза, p<0,05), деформация просвета, гиперхромия ядра и тотальная десквамация клеток, тромбы с кальцификацией, полная и частичная облитерация просвета артерий, воспаление, фибриноидная деградация мышечного слоя сосу­дов и отложение в нем солей кальция, а также БВ (в 1,29 раза, р<0,05) и ворсины с 1 СКМ (в 1,40 раза, р<0,001); реже выявлялись ворсины с СКМ (в 1,35 раза, р<0,05), с 2 СКМ (в 2,78 раза, р<0,001) и 3 СКМ (в 1,57 раза, р<0,05).

Заключение. У женщин с обострением микст-ЦМВИ во втором триместре гестации и ХДПН в отличие от паци­енток с реактивацией моно-ЦМВИ, приводящей к ХДПН, в котиледонах с не визуализированными кровеносными сосудами более выражены ангиодеструктивные и ангиообструктивные процессы, а также угнетение ангиогенеза. Это повышает сосудистое сопротивление и блокирует поступление контрастной массы при её дозированном на­гнетании в сосудистое русло плаценты.

1. Айламазян Э.К., Полякова В.О., Кветной И.М. Функциональная морфология плаценты человека в норме и при патологии (нейроиммуноэндокринологические аспекты). СПб.: Изд-во Н-Л., 2012. 176 с. ISBN: 978-5-94869-150-3

2. Ишутина Н.А., Луценко М.Т., Дорофиенко Н.Н. Роль пальмитиновой кислоты в реализации апоптоза при цитомегаловирусной инфекции в период беременности // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2017. Т.148, №1. С.11-14. EDN: ZBKLBL

3. Andrievskaya I.A., Dovzhikova I.V., Ishutina N.A., Gorikov I.N., Dorofienko N.N., Petrova K.K., Prikhodko N.G. Soluble tumor necrosis factor receptor 1 is a potential marker of inflammation in the trophoblast associated with cytomegalovirus infection // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019. 99:А6173. https://doi.org/10.1164/ajrccm-conference.2019.199.1_MeetingAbstracts.A6173

4. Луценко М.Т., Андриевская И.А. Состояние фетоплацентарного барьера при герпес-вирусной инфекции у беременных // Бюллетень СО РАМН (Сибирский научный медицинский журнал). 2008. Т.28, №5. С.142-147. EDN: JVTCYT

5. Гориков И.Н., Андриевская И.А., Ишутина Н.А., Довжикова И.В. Архитектоника вен плодной части плаценты при цитомегаловирусной инфекции во II триместре беременности // Архив патологии. 2019. Т.81, №4. С.43-47. EDN: XCKKMZ. https://doi.org/10.17116/patol20198104143

6. Луценко М.Т., Андриевская И.А. Морфометрические исследования фетоплацентарного барьера ворсинок плаценты при герпесной и цитомегаловирусной инфекциях // Бюллетень СО РАМН (Сибирский научный медицинский журнал). 2010. Т.30, №3. С.137-140. EDN: MSSFYH.

7. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: практическое руководство. СПб.: Элби СПб., 2002. 352 с.

8. Беков Д.Б., Нехворский А.И., Садовников Г.П., Сиротенко Г.З. Устройство для инъекции сосудов анатомических препаратов. Авторское свидетельство СССР на изобретение №253300/30.09.1969. Бюл.34. URL: https://patents.su/2-253300-ustrojjstvo-dlya-inekcii-sosudov-anatomicheskikhpreparatov.html

9. Стрижаков А.Н., Волощук И.Н., Тимохина Е.В., Козлова У.А. Морфофункциональные изменения в плаценте при плацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т.9, №2. С.5-11. EDN: MUXGML.

10. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей. М.: Медицина; 1999. 448 с.

11. Гуляев Н.И. Дисфункция эндотелия у больных с дегенеративным стенозом клапана аорты: современное состояние проблемы // Клиническая медицина. 2015. Т.93, №5. С.37-42. EDN: TWMLNR.

12. Войнов В.А. Патофизиология сердца и сосудов. Учебное пособие. М.: БИНОМ, 2017. 208 с. ISBN: 978-5-9518-0690-1

13. Рудюк Л.А., Решетникова О.С. Факторы ангиогенеза в плаценте беременных с врожденными пороками сердца // Архив патологии. 2019. Т.81, №4. С.33-38. EDN: AVERLH. https://doi.org/10.17116/patol20198104133

14. Wareing М., Greenwood S.L., Fyfe G.K., Baker P.N. Reactivity of human placental chronic plate vessels from pregnancies complicated by intrauterine growth restriction (IUGR) // Biol. Reprod. 2006. Vol.75, Iss.4. P.518-523. https://doi.org/10.1095/biolreprod.106.051607

15. Сельков С.А., Павлов О.В., Соколов Д.И. Механизмы иммунорегуляции развития плаценты // Журнал акушерства и женских болезней. 2011.Т.60, Вып.3. С.136-140. EDN: OFSQWJ.