ОСОБЕННОСТИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ

Проведено исследование эндобронхиальной микрогемоциркуляции у 30 больных истинной полицитемией без сопутствующих бронхолегочных заболеваний, в том числе у 18 пациентов на момент обследования была диагностирована IIA стадия истинной полицитемии (без миелоидной метаплазии селезенки), у 12 больных установлена IIБ стадия заболевания (с наличием миелоидной метаплазии селезенки). Всем пациентам проведена бронхоскопия с эндобронхиальной лазерной допплеровской флоуметрией, 12 больным выполнена биопсия слизистой оболочки правого верхнедолевого бронха. В результате гистологического исследования биоптатов у всех пациентов было диагностировано переполнение сосудов кровью и их расширение, дистрофические изменения стенки сосудов, периваскулярный склероз, эритроцитарные стазы в сосудах мелкого калибра, агрегаты тромбоцитов внутри сосудов, агломераты из эритроцитов и тромбоцитов в мелких артериях и капиллярах без образования фибринового сгустка. Сладж-синдром («закупорка» мелких сосудов) в значительно большей степени был выражен у пациентов со IIБ стадией заболевания. У всех 30 больных установлены низкие показатели эндобронхиальной микроциркуляции при лазерной допплеровской флоуметрии. Таким образом, у больных истинной полицитемией в стадии выраженных клинико-гематологических проявлений имеет место нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции, при этом более значительные изменения микроциркуляторного кровотока диагностированы у больных в стадии IIБ. Ведущая роль в нарушении микрогемоциркуляции при истинной полицитемии принадлежит сладж-синдрому, развивающемуся вследствие выраженных эритроцитоза и тромбоцитоза, способствующих формированию эритроцитарных и тромбоцитарных стазов. В результате лечения и нормализации в периферической крови показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, параметры эндобронхиальной микрогемоциркуляции улучшаются, но полностью не нормализуются, что можно объяснить полиэтиологичностью нарушений функционирования микроциркуляторного русла. Выявленные изменения способствуют развитию тканевой гипоксии, обменному ацидозу, атрофическим изменениям слизистой оболочки бронхов и присоединению интеркуррентных инфекций дыхательной системы.

истинная полицитемия, эндобронхиальная микрогемоциркуляция, polycythemia vera, endobronchial microhemocirculation

1. Нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных хроническим лимфолейкозом / В.В.Войцеховский [и др.]. Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.52–57.

2. Особенности центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных истинной полицитемией / Г.Н.Гороховская [и др.] // Клин. геронтол. 2000. Т.6, №9/10. С.15–20.

3. Демидова А.В., Хорошко Н.Д. Эритремия и эритроцитозы // Руководство по гематологии / под ред. А.И.Воробьева: в 3-х т. М.: Ньюдиамед, 2003. Т.2. С.21–28.

4. Демидова А.В. Истинная полицитемия // Клиническая онкогематология / под ред. М.А.Волковой. М.: Медицина, 2001. С.272‒289.

5. Дульцин М.С., Кассирский И.А., Раушенбах М.Ю. Лейкозы. Этиология, патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1965. 432 с.

6. Коцюбинский Н.Н., Дыгин В.П., Коваль Ю.В. Цитометрическая характеристика эритроцитов при истинной полицитемии // Пробл. гематол. и переливания крови. 1982. №3. С.33‒35.

7. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А.И.Крупаткина, В.В.Сидорова. М.: Медицина, 2005. 254 с.

8. Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Гематологические заболевания // Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.2. С.605–619.

9. Campbell P.J., Green A.R. Management of polycythemia vera and essential thrombocythemia // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2005. P.201–208.

10. Clinical classification of pulmonary hypertension / G.Simonneau [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol.43, №12 (Suppl. S). P.5S–12S.

11. Streiff M.B., Smith B., Spivak J.L. The diagnosis and management of polycythemia vera in the era since the Polycythemia Vera Study Group: a survey of American Society of Hematology members’ practice patterns // Blood. 2002. Vol.99, №4. P.1144–1149.