Цель. Проведен анализ организации и обеспечения комплекса организационно-методических, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на развитие и совершенствование пульмонологической помощи населению с консолидированным участием органов управления здравоохранением, медицинских организаций, научных и образовательных учреждений, проводимых на основе региональной целевой программы «Респираторное здоровье населения Амурской области».

Материалы и методы. Для организации исследования использованы методы структурного и сравнительного анализа, прогнозного моделирования, анализа динамических рядов, статистические и информационно-аналитические методы, базы данных Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы государственной статистики (Росстат).

Результаты. Установлено, что совершенствование и повышение эффективности специализированной медицинской помощи населению должно быть направлено на укрепление и развитие кадрового и материально-технического потенциала здравоохранения, внедрение инновационных технологий в сфере своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний. В результате анализа показано, что комплексная лечебно-профилактическая и организационно-методическая работа, направленная на повышение качества медицинской помощи пациентам пульмонологического профиля, находит свое отражение в динамике показателей респираторного здоровья населения, являющихся основными индикаторами эффективности программных мероприятий. За период с 2005 по 2017 гг. показатели смертности населения по причине болезней органов дыхания снизились на 46,4%, в том числе от хронических респираторных заболеваний на 25,3%, а от пневмонии - в 3,4 раза. При этом смертность населения в возрастной группе моложе трудоспособного возраста в 3,4 раза ниже уровня смертности на территории Дальневосточного федерального округа и в 2,6 раза меньше аналогичных показателей Российской Федерации в целом. Анализ динамических рядов первичной заболеваемости болезнями органов дыхания и прогнозная модель динамики показал, что линейные тренды на территории Амурской области имеют более прогрессивный характер, по сравнению с динамикой на территории страны в целом, что свидетельствует о позитивных процессах по своевременной диагностике заболеваний и доступности медицинской помощи больным пульмонологического профиля.

Заключение. Следовательно, целенаправленная работа по обеспечению доступности и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля, развитие системы охраны респираторного здоровья населения с использованием комплексных региональных программ, как показывают результаты анализа, является основой для достижения позитивных результатов в системе организации пульмонологической помощи населению и повышения эффективности медицинской помощи больным с патологией органов дыхания.

Цель. Исследование эпидемиологии нозокомиальных пневмоний (НП) в Амурской области и по данным Амурской областной клинической больницы (АОКБ), изучение особенностей течения НП в многопрофильном лечебном учреждении.

Материалы и методы. На базе АОКБ проведено проспективное исследование с целью изучения особенностей клинической картины НП (118 больных); кроме историй болезни были отобраны 456 образцов материала (мокрота, бронхиальный смыв) с целью бактериологического исследования для изучения особенностей микробиологического пейзажа стационара (ретроспективный анализ). Ретроспективно изучено 70 историй болезни пациентов с диагнозом НП, находившихся на лечении в Городской клинической больнице Благовещенска и 15 историй болезни больных из ЦРБ Амурской области, где функционирует региональный сосудистый центр.

Результаты. Сделано заключение о том, что в Амурской области с низкой плотностью населения на обширных территориях оказание помощи пациентам с тяжелой соматической патологией осуществляется преимущественно в больницах областного центра, этим обусловлена большая заболеваемость НП в больницах областного центра по сравнению с районными. НП чаще развиваются у пожилых пациентов с полиморбидным фоном (72%), имеющих факторы риска присоединения нозокомиальной инфекции (97,4%). В большинстве случаев НП были зарегистрированы в тех отделениях хирургического и терапевтического профиля, где находились пациенты с тяжелой соматической патологией, которым проводились серьезные инвазивные методы лечения или иммуносупрессивная терапия, находившиеся на постельном режиме или ИВЛ вследствие основного заболевания, или у пациентов с различными вариантами нарушения сознания. Основными этиологическими факторами развития НП являлись грамотрицательные бактерии (59,8%) с преобладанием микробных ассоциаций (58,5%). В специализированных отделениях АОКБ причинными микробными агентами при ранней НП являлись Streptococcus pneumoniae (36,4%), Klebsiella pneumoniae (11,8%), Staphylococcus aureus (2,5%), Pseudomonas aeruginosa (0,8%); при поздней НП - Klebsiella pneumoniae (28,3%), Pseudomonas aeruginosa (8,4%), Streptococcus pneumoniae (5,1%), Staphylococcus aureus (4,2%), Acinetobacter (2,5%). В отделениях реанимации АОКБ причинными микробными агентами при ранней НП диагностированы: Streptococcus pneumoniae (7,8%), Pseudomonas aeruginosa (6,4%), Klebsiella pneumoniae (6,4%), Staphylococcus aureus (3,5%), Acinetobacter (0,7%); при поздней НП - Klebsiella pneumoniae (40%), Pseudomonas aeruginosa (20%), Staphylococcus aureus (3,5%), Streptococcus pneumoniae (2,5%), Acinetobacter (1,7%). Дана клинико-лабораторная характеристика НП в крупных больницах области.

Введение. Результаты исследований, проводимых в последние годы в области изучения функциональной роли и структурных особенностей каналов с транзиторным рецепторным потенциалом (TRP), все больше свидетельствуют об их вовлеченности в патогенез различных заболеваний респираторного тракта, таких как бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких. В частности, TRPA1 неоднократно становился предметом изучения при БА и астма-ассоциированных феноменах в экспериментальных моделях in vivo и in vitro. Важно отметить, что некоторые исследователи обнаружили существенное влияние определенных генетических особенностей данного канала на формирование различных патологических состояний в организме человека.

Цель. Изучить возможную взаимосвязь полиморфизмов гена TRPA1 с предрасположенностью к формированию БА среди взрослых лиц.

Материалы и методы. В исследование было включено 512 человек, среди которых 427 больных БА и 85 человек с хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ). Методом LATE-ПЦР было генотипировано 8 однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) гена TRPA1.

Результаты. В результате проведенного ассоциативного анализа установлена взаимосвязь ОНП rs6996723 с БА у взрослых. Генотипы CC и CT преобладали у пациентов, страдающих БА, в то время как гомозиготный генотип ТТ, напротив, чаще отмечался в контрольной группе по сравнению с астматиками. Различия в частотах генотипов были значимы в следующих генетических моделях: мультипликативной (ОШ 1,68 95% ДИ [1,13-2,49], p=0,01), общей (p=0,004), аддитивной (p=0,01) и доминантной (ОШ 4,10 95% ДИ [1,67-10,06], p=0,001).

Заключение. Таким образом, можно сказать, что наличие аллеля C в генотипе по ОНП rs6996723 предрасполагает к более высокому риску развития БА среди лиц старше 18 лет. С учетом дополнительной верификации результатов, данные о наличии определенного аллельного варианта rs6996723 могут быть использованы для индивидуального прогнозирования риска развития БА.

Введение. Импульсная осциллометрия (ИОМ) - инновационный метод определения общего дыхательного сопротивления, который может быть использован как дополнительный метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД).

Цель. Оценка возможностей ИОМ в диагностике нарушений ФВД у больных бронхиальной астмой (БА) разной степени тяжести. Материалы и методы. В исследование были включены 76 пациентов в возрасте от 16 до 79 лет (средний возраст 44±18 лет; 52 (68%) мужчин и 24 (32%) женщин) с БА разной степени тяжести. Параметры ИОМ сравнивались с показателями традиционных функциональных методов: спирометрией, бодиплетизмографией и диффузионным тестом.

Результаты. У 96% больных БА были выявлены изменения показателей ИОМ, такие как: увеличение общего дыхательного сопротивления (Zrs), фрикционного сопротивления (Rrs), его частотной зависимости (Rrs5-Rrs20), площади реактивного сопротивления (АХ) и резонансной частоты (fres), снижение реактивного сопротивления (Xrs). У 12 из 18 пациентов (67%), у которых по данным традиционных методов исследования нарушения механики дыхания установлены не были, выявлены отклонения от нормы параметров Rrs, Xrs, АХ, (Rrs5-Rrs20). Изменения большинства показателей ИОМ у больных БА статистически значимо коррелировали со всеми параметрами спирометрии и большинством параметров бодиплетизмографии.

Заключение. Метод ИОМ может быть полезен в диагностике нарушений механики дыхания у больных БА и может служить дополнением к спирометрическому исследованию, особенно в тех случаях, когда отклонения параметров спирометрии от нормы не зарегистрированы.

Введение. Работа альпинистов постоянно сопряжена с тяжелыми условиями внешней среды. К изменяющимся экзогенным факторам присоединяются условия пониженного давления кислорода, что значительно осложняет медицинское сопровождение спортсменов и требует разработки объективной оценки уровня адаптации с целью его своевременной коррекции. Цель. Разработка критериев оценки уровня адаптации организма альпинистов в экстремальных условиях спортивного труда.

Материалы и методы. Выполнен математико-статистический анализ результатов обследования 62 спортсменов альпинистов в возрасте 30,5±3,6 лет. Обследование проводилось с использованием метода объемной компрессионной осциллометрии до, во время и после спортивных сборов.

Результаты. В результате полученных данных альпинисты были разделены по типам кинетического кровообращения на три группы (гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический). Альпинисты с гиперкинетическим типом кровообращения к спортивным сборам не допускались. Определены статистически значимые (р<0,05) признаки (диастолическое артериальное давление, боковое систолическое артериальное давление, среднее гемодинамическое артериальное давление, артериальное пульсовое давление, показатели расхода энергии на передвижение одного литра крови, общее периферическое сосудистое сопротивление, удельное периферическое сосудистое сопротивление, систолическое артериальное давление и скорость кровотока линейная), позволяющие определить уровень адаптации организма спортсменов к экзогенным факторам внешней среды.

Заключение. В результате анализа объемной компрессионной осциллометрии получены значимые (р<0,05) критерии оценки уровня адаптации, где смещение уровня адаптации от оптимального состояния до нарушения механизмов регуляции организма сопровождалось увеличением показателей сократительной способности миокарда, частоты сердечных сокращений, артериального давления, минутного объема кровотока и уменьшением ударного объема. Данные изменения подтверждались переходом к энергетически более затратному типу регуляции кровообращения в состоянии покоя. Определена взаимосвязь между повышением интенсивности тренировочного процесса в условиях горного климата и увеличением нарушений гемодинамики, сохраняющихся долгое время, а отсутствие своевременной коррекции адаптационного уровня организма способствовало повышению инфекционной заболеваемости.

Цель. Оценить характер влияния цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) на содержание мири-стиновой кислоты и сфингомиелина в мембранах эритроцитов крови пуповины новорожденных.

Материалы и методы. Обследованы 25 новорожденных от матерей с обострением хронической ЦМВИ в третьем триместре гестации (основная группа), контрольную группу составили 20 новорожденных от практически здоровых матерей. Клинический диагноз (обострение хронической ЦМВИ) устанавливали при комплексном исследовании периферической крови на наличие ДНК цитомегаловируса, IgМ или четырехкратного и более нарастания титра антител IgG в парных сыворотках в динамике через 10 дней, а также индекса авидности (более 65%). Верификацию цитомегаловируса, определение типоспецифических антител, индекса авидности осуществляли методами ИФА, выявление ДНК цитомегаловируса - методами ПЦР. Материалом для исследования явились мембраны эритроцитов крови пуповины. Липиды из крови пуповины экстрагировали по методу Folch. Содержание миристиновой кислоты в мембранах эритроцитов крови пуповины у новорожденных определяли методом газожидкостной хроматографии, концентрацию сфингомиелина - методом тонкослойной хроматографии. Измерение микровязкости мембран эритроцитов осуществляли методом латеральной диффузии гидрофобного флуоресцентного зонда пирена.

Результаты. Установлено, что обострение хронической ЦМВИ у женщин в третьем триместре беременности (титр антител иммуноглобулина G к цитомегаловирусу 1:1600) ассоциировано с увеличением содержания в мембранах эритроцитов крови пуповины их новорожденных детей миристиновой кислоты по сравнению с контрольной группой на 32% (1,64±0,007 и 1,24±0,008%, соответственно, p<0,001) и сфингомиелина на 25% (24,20±0,12 и 19,40±0,09%, соответственно, p<0,001), что приводит к повышению микровязкости мембран эритроцитов - снижение коэффициента эксимеризации пирена до 0,48±0,004 отн. ед. (в контрольной группе 0,76±0,005 отн. ед. p<0,001).

Заключение. Увеличение содержания миристиновой кислоты и сфингомиелина в мембранах эритроцитов крови пуповины при нарастании у матери титра антител иммуноглобулина класса G к цитомегаловирусу 1:1600 приводит к повышению микровязкости липидного бислоя мембран эритроцитов и может быть одним из факторов, способствующих формированию гипоксии новорожденного ребенка.

Цель. Изучение морфофункционального состояния плаценты, инфицированной Mycoplasma gen-italium.

Материалы и методы. Осуществлено гистологическое, морфометрическое и молекулярно-генетическое исследование 34 плацент от женщин с преждевременными родами. Гистологическое исследование проводили по стандартной методике с окраской гематоксилин-эозином. Морфометрию осуществляли с помощью системы анализа изображения на базе микроскопа «Carl Zeiss» с использованием программы «Axio Vision». Инфицированность плацент изучена методом ПЦР. Выявляли геном следующих возбудителей: Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Herpes human virus 4 type , Herpes human virus 6 type , Chlamydia trachomatis, Parvovirus B19, Listeria monocytogenes, Streptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae.

Результаты. Геном перинатально значимых инфекций обнаружен в 21 плаценте из 34 (61,8%). ДНК M.genitalium выявлена в одной плаценте в виде моноинфекции (2,9%), в другой - в сочетании со S.agalactiae (2,9%). Кроме того определены ДНК Ureaplasma spp. - в 32,3% и ДНК M.hominis - в 23,5% случаев в составе моно- и сочетанных инфекций. В единичных плацентах обнаружены ДНК S.agalactiae, Cytomegalovirus, Herpes human virus 4 type. Других инфекционных агентов не определено. В плаценте, инфицированной M.genitalium, при патогистологическом исследовании выявлены признаки субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности, воспалительные изменения в оболочках, пороки развития последа. Морфометрическое исследование терминальных ворсин плаценты, инфицированной M.genitalium, показало уменьшение содержания сосудов в терминальных ворсинах, уменьшение площади, вертикального и горизонтального размеров, периметра ворсин по сравнению со средними значениями показателей терминальных ворсин неинфицированных плацент.

Заключение. Особенности васкуляризации плаценты, инфицированной M.genitalium, указывают на снижение газообмена и развивающуюся гипоксию плаценты, что может быть одной из составляющих в полиэтиологичной природе невынашивания беременности. Использование морфометрической характеристики терминальных ворсин плаценты позволяет объективизировать данные о состоянии терминальных ворсин, прогнозировать риск внутриутробного инфицирования новорожденного.

Введение. Изучение возможности повышения умственной работоспособности во время учебного процесса у контингента лиц, обучающихся в высших учебных заведениях, с помощью фитоадаптогенов является перспективным ввиду отсутствия токсичности, побочных эффектов у препаратов растительного происхождения и поливалентности фармакологического действия, включающего антиоксидантную активность.

Цель. Изучить влияние препарата левзеи сафлоровидной (Leuzea carthamoides), на показатели умственной работоспособности и антиоксидантного статуса у студентов-добровольцев третьего курса.

Материалы и методы. В контролируемое открытое рандомизированное исследование включено 20 студентов-добровольцев, обучающихся на третьем курсе Амурской государственной медицинской академии. Участники исследования были рандомизированы на две группы, в каждой по 10 человек: в контрольной группе студенты не получали препарат левзеи; в экспериментальной группе студенты ежедневно перорально принимали препарат левзеи по 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 дней. Исследование когнитивной сферы включали использование простых патопсихологических методик-тестов: таблицы Шульте и проба на запоминание 10 слов. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов оценивали, исследуя содержание гидроперекисей липидов, диеновых конъюгатов, малонового диальдегида и компонентов антиоксидантной системы (церулоплазмина, витамина E, каталазы) в плазме крови.

Результаты. Установлено наличие ноотропной активности у адаптогена левзеи: ежедневный прием препарата студентами способствует улучшению памяти и более быстрому запоминанию определенного объема материала, снижению уровня истощаемости произвольного внимания в сравнении с аналогичными показателями в контрольной группе добровольцев. При анализе влияния левзеи сафлоровидной на антиоксидантный статус студентов было констатировано, что введение фитоадаптогена способствует статистически достоверному снижению в плазме крови содержания гидроперекисей липидов на 12%, диеновых конъюгатов и малонового диальдегида - на 18% на фоне повышения активности церулоплазмина на 11%, витамина Е - на 12%, каталазы - на 13% по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе добровольцев.

Заключение. Использование препарата левзеи студентами-доб-ровольцами приводит к стабилизации процессов пероксидации на фоне повышения активности основных компонентов антиоксидантной системы, что указывает на клиническую оправданность и перспективность использования левзеи сафлоровидной студентами высших учебных заведений.

Рак легких является самой частой онкологической патологией. Но, несмотря на это, он в большинстве случаев диагностируется поздно, когда оперативное лечение невозможно или малоэффективно. Это связано с отсутствием клинических проявлений заболевания на ранних стадиях. Некоторые локализации рака легких, в частности, рак верхушечного сегмента легкого, протекает с неврологической симптоматикой (синдром Панкоста, синдром Горнера), мучительными болями в верхней конечности на стороне поражения, что делает диагностику еще более сложной. Данная работа демонстрирует два случая верхушечного рака легких с различиями в клинических проявлениях, объединенных поздней диагностикой.

Эмболия амниотической жидкостью (код по МКБ-10 - О88) является одной из прямых причин материнской смертности. Возникает в результате попадания компонентов амниотической жидкости в кровоток матери. Требует быстрой диагностики и комплексного междисциплинарного подхода к лечению. Отсутствие специальных диагностических тестов приводит к внезапной и необъяснимой смерти беременной женщины, роженицы или родильницы. Раннее начало интенсивной терапии может определить благоприятный исход. Представлен клинический случай амниотической эмболии во время беременности с летальным исходом и морфологическое подтверждение диагноза.

В статье представлена методология экспериментального исследования влияния микроразмерных твердых взвешенных частиц атмосферного воздуха на альвеолярные макрофаги крыс линии Вистар. Данный комплекс методов предназначен для изучения механизмов воздействия микровзвесей воздушной среды урбанизированных территорий различного фракционного состава на организм и может быть использован для научных исследований в области патологической физиологии, медицинской экологии и гигиены.

Статья посвящена вопросу применения немедикаментозной терапии при фенотипе сочетания бронхиальной астмы и ожирения. Описаны широко используемые нефармакологические методы с точки зрения их воздействия на основные патогенетические звенья фенотипа бронхиальной астмы, ассоциированной с ожирением. Проведен анализ эффективности комплексного использовании природных и преформированных физических факторов. Показано, что немедикаментозные технологии позволяют предотвратить прогрессирование заболеваний и существенно улучшить качество жизни пациента с фенотипом бронхиальной астмы и ожирения. Представленные данные свидетельствуют о целесообразности разработки новых комбинированных методик применения базисной терапии и немедикаментозных методов, инновационных технологий физиотерапии.

В России смертность от болезней органов дыхания (БОД) остается высокой, несмотря на определенные успехи в их профилактике, диагностике и лечении. По данным официальной статистики в 2014-2015 гг. показатель смертности населения от БОД составил 54,5 на 100 тыс. населения. Огромное значение для предотвращения негативных исходов при БОД имеет амбулаторное звено здравоохранения. Изучены отечественные рекомендации и некоторые научные исследования последних лет по ведению пациентов с БОД на амбулаторном этапе. В статье освещены основополагающие моменты диагностики и лечения наиболее социально значимых БОД: острого бронхита, внебольничной пневмонии, острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) на амбулаторном этапе; акцентировано внимание на подборе лекарственных препаратов с учетом региональной чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам; приведены рекомендуемые комбинации бронходилататоров в зависимости от принадлежности пациентов с ХОБЛ к классу ABCD, а больных БА - от состояния контроля заболевания. Обозначены показания к госпитализации в стационар. Определена роль вакцинации противогриппозной и пневмококковой вакциной для профилактики БОД.

В обзоре литературы показана роль тиоредоксиновой и глутатионовой антиоксидантных систем в защите организма от действия окислительного стресса, вызываемого воздействием микроразмерных твердых взвешенных частиц атмосферного воздуха. Дана характеристика свойств компонентов и параметров твердых взвешенных частиц, обусловливающих их окислительные способности. Основное внимание уделяется внутриклеточным и молекулярным механизмам, влияющим на многие антиокислительные реакции. Рассмотрены вопросы регуляции, модуляции и поддержания клеточного окислительно-восстановительного гомеостаза основными восстановительными тиолами.

Статья представляет собой обзор литературы, состоящий из двух частей, в котором собраны современные данные о рецепторах эстрогенов. В первой части сообщения были описаны виды рецепторов, механизмы их действия и регуляция. Настоящая часть обзора литературы посвящается роли рецепторов эстрогенов во время беременности. Особое внимание уделено их значению в процессе трансформации эндометрия в период гестации. Рассмотрена роль рецепторов в обеспечении кровотока матки. Показано, каким образом рецепторы эстрогенов способствуют началу родовой деятельности. Зафиксированы доказательства локализации рецепторов в различных областях репродуктивного тракта, представлены гипотезы предполагаемой роли разных видов рецепторов эстрогенов в плаценте. Анализ данных литературы, касающихся состояния рецепторов при различных осложнениях беременности, позволил сделать вывод о недостаточной изученности этого вопроса.

Изучение материалов регионарных органов федеральной и исполнительной власти за последние десять лет показывает, что признание экологической ситуации в Амурской области удовлетворительной является сглаживанием степени опасности последствий прошлой и текущей хозяйственной деятельности и слабого административно-хозяйственного контроля за состоянием атмосферы, воды и почвы. В действительности же экологическая обстановка напряженная (конфликтная) и является значительным риском для населения. Неизменные стационарные источники и все виды автотранспорта выбрасывают в атмосферу и поверхностные воды одни и те же взвешенные частицы неизвестного состава, жидкие и газообразные вещества, в том числе бенз(а)пирен, формальдегид и тяжелые металлы. Вследствие многолетнего воздействия неблагоприятной окружающей среды на население уменьшился коэффициент рождаемости, возросла смертность от заболеваний органов кровообращения и новообразований, увеличилась заболеваемость детского и взрослого населения от патологии дыхательной и пищеварительной систем, большинство жителей не обеспечены качественной питьевой водой, в воде водопроводной сети содержатся высокие концентрации Co, Cr, Mn, Pb и других металлов, изменился минеральный портрет жителей Благовещенска. Свалки отходов производства и потребления, бактериальное загрязнение почв и лесные пожары отрицательно сказались на видовой численности диких животных.