Представлены результаты исследования по оценке эпидемиологических особенностей распространения хронических респираторных заболеваний и факторов риска их развития на территории Амурской области, проведенных в рамках реализации международного проекта ВОЗ – GARD (Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями) в Российской Федерации. Для решения данной задачи в г. Благовещенске на базе ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН был создан исследовательский центр. Основными методами исследования являлись интервьюирование (заполнение валидизированной анкеты ВОЗ – GARD) и исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) в популяции городских и сельских жителей Амурской области. Эпидемиологический анализ респираторного здоровья населения, проведенный с использованием валидизированных инструментов оценки, позволил выявить высокую частоту встречаемости основных симптомов хронических респираторных заболеваний (кашля, выделения мокроты, свистящего дыхания, одышки) и установить основные закономерности зависимости уровня их распространения от факторов риска (профессиональная деятельность в условиях загрязнения атмосферного воздуха, курение, использование открытого огня для отопления помещений и приготовления пищи). Результаты исследования свидетельствуют о высокой потребности внимания системы охраны здоровья граждан и общества в целом к проблемам респираторного здоровья населения и могут быть использованы на государственном уровне при разработке и реализации федеральных и региональных программ мониторинга и профилактики хронических респираторных заболеваний.

Целью исследования было определение патогномоничных для развития тиреоидной недостаточности изменений гормонального профиля системы «гипофиз-щитовидная железа» у больных неконтролируемой бронхиальной астмой и оценка их роли в формировании и реализации холодового бронхоспазма. У 124 больных бронхиальной астмой без явной патологии щитовидной железы и 25 практически здоровых лиц одновременно изучены исходные сывороточные уровни тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина (Т₄), общего трийодтиронина (Т₃) и свободных фракций этих гормонов (сТ₄ и сТ₃), и через 60 минут после бронхопровокационной пробы с холодным воздухом. У большинства больных (73%) установлены изменения функционального состояния щитовидной железы, в 48% случаев проявляющиеся уменьшением продукции Т₄ в диапазоне «высоконормальных» значений ТТГ в крови – от 2,5 до 4,0 мЕд/л, и в 25% случаев – от 4,0 до 10 мЕД/л в форме «лёгкого» гипотиреоза, соответственно I и II степени, увеличивающиеся по мере нарастания холодовой гиперреактивности бронхов. Одновременно прослеживается инициирующие влияния холодовой гиперреактивности бронхов на компенсаторный рост тиреотропина и ускорение конверсии тиреоидных гормонов в наиболее активные формы гормонов – Т₃ и сТ₃. Реализация данного явления отмечается в большей мере у больных бронхиальной астмой с уровнем значений ТТГ в диапазоне от 2,5 до 4,0 мЕд/л (I степень тиреопатии), чем у больных с уровнем ТТГ в пределах от 4,0 до 10,0 мЕд/л (II степень тиреопатии).

Феномен холодовой бронхиальной гиперреактивности представляет собой актуальную клиническую проблему, поскольку часто встречается у больных бронхиальной астмой, проживающих в холодных климатических условиях и является фактором формирования флюктуирующей бронхиальной обструкции. Однако его ранняя диагностика путем проведения холодовой бронхопровокации часто невозможна ввиду технических ограничений или наличия медицинских противопоказаний. В этом случае могут быть полезны непрямые методы диагностики, основанные на определении биомаркеров, ассоциированных с холодовой бронхоконстрикцией. Целью настоящего исследования было определить роль нарушений глюкокортикоидного гомеостаза и функциональной активности β₂-адренорецепторного комплекса как предикторов холодовой бронхиальной гиперреактивности у больных бронхиальной астмой. С помощью логистического регрессионного анализа было получено три математических модели, позволяющих производить прогнозирование с точностью до 83%. Приведена подробная сравнительная характеристика информационной ценности предложенных методов.

Изучена взаимосвязь особенностей мотивации и отношения к болезни у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания. Обследовано 119 больных бронхиальной астмой различной степени тяжести в возрасте от 19 до 69 лет. Использовались: тест-опросник МУН (А.A.Реан), тест «Мотивация к успеху» Т.Элерса, методика диагностики степени готовности к риску Г.Шуберта, методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ). Выявлено, что типы отношения к болезни у больных бронхиальной астмой связаны мотивационными особенностями: преимущественно наблюдаются мотивация успеха и склонность к осторожности, обратно коррелирующие с блоками типов отношения к болезни и лечению (эргопатический, анозогнозический и гармоничный). Учет взаимосвязи типов отношения к болезни и особенностей мотивации необходим для правильной организации психологической помощи больным бронхиальной астмой и действий, направленных на достижение полного контроля заболевания.

Цель исследования – анализ структуры косвенного ущерба при лечении больных бронхиальной астмой с неконтролируемым течением. Проанализировано 306 амбулаторных карт и историй болезни больных, находившихся на амбулаторном наблюдении и лечении в Дальневосточном научном центре физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук в период с 2007 по 2010 гг. Установлено, что количество дней нетрудоспособности у пациентов зависит от проводимой базисной терапии. Применение препарата Серетид^® в составе комплексной терапии приводит к наибольшему снижению длительности временной нетрудоспособности по сравнению с другими аналогичными лекарственными средствами, что влечет за собой уменьшение затрат на оплату листов временной нетрудоспособности и, как следствие, снижение потерь валового регионального продукта.

Цель исследования состояла в определении клинико-функциональных особенностей течения легкой персистирующей бронхиальной астмы в различные периоды беременности. Выявлены особенности клинического течения заболевания у 180 пациенток в различные периоды беременности. Отмечена частота наследственной отягощенности (65,5%), длительность течения астмы свыше 5 лет (79,4%), внелегочных заболеваний атопического круга (73,8%), сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (2,2 заболевания на 1 беременную), обострений астмы (68,8%), в основном, в 1 и 2 триместрах беременности. Определена динамика заболевания (улучшение у 21,7%, стабильность течения у 34,4%, ухудшение у 43,9%) и предикторы его утяжеления: наличие аллергического ринита (41,1%), хронических заболеваний носоглотки (54,4%), острых респираторных вирусных инфекций (36,7%). Доказана взаимосвязь неконтролируемого течения бронхиальной астмы с частотой развития гестационных осложнений (ранним токсикозом, гестозом, угрозой прерывания беременности, хронической плацентарной недостаточностью, внутриутробной инфекцией плода, хронической внутриутробной гипоксией плода), заболеваниями новорожденного (с полиорганностью поражения у 71%) и снижением адаптационных возможностей организма беременной.

У 86 женщин, больных хроническом бронхитом, в I триместре гестации изучался специфический гуморальный иммунитет к вирусу гриппа А(Н3N2) и вирусам респираторной группы, концентрация сывороточного секреторного иммуноглобулина А (sIgA), а также про- и противовоспалительных цитокинов (TNF-ά, IFN-γ). Установлено, что в стадии ремиссии у беременных с хроническим обструктивным бронхитом, по сравнению с больными хроническим необструктивным бронхитом, в сыворотке крови чаще определяется вирус гриппа А(Н3N2) c титром антител 1:64-1:64 (в 45 и 4%, соответственно, р<0,05) и парагриппа 1-3 типов с титром антител 1:128-1:128 (в 40 и 4%, соответственно, р<0,05). У беременных с обострением хронического обструктивного бронхита по сравнению с пациентками обострением хронического необструктивного бронхита в 4 раза чаще диагностируется грипп А(Н3N2) и в 10 раз – парагрипп 1-3 типов, отмечается более низкий уровень sIgA (5,5±0,15 и 6,5±0,32 пг/мл, соответственно, р<0,05), а также более высокое содержание TNF-ά (58,1±3,9 и 45,4± 4,2 пг/мл, соответственно, р<0,05) и IFN-γ (49,7±2,7 и 37,9±3,8 пг/мл, соответственно, р<0,05). Полученные данные указывают на роль вирусов респираторной группы в подавлении местной специфической защиты, а также в более выраженной системной воспалительной реакции при обострении хронического обструктивного бронхита у женщин в I триместре беременности.

Изучено состояние церебрального кровотока у 44 детей раннего неонатального возраста с церебральной ишемией I степени, рожденных от матерей, перенесших обострение хронического бронхита вирусного генеза во II триместре беременности. Все дети были разделены на две группы: 1 группу составил 21 новорожденный, матери которых перенесли обострение хронического необструктивного бронхита, во 2 группу вошли 23 ребенка от матерей с обострением хронического обструктивного бронхита. Проводилось комплексное серологическое, биохимическое, функциональное и клиническое исследование. Установлено, что у новорожденных 2 группы по сравнению с 1 группой чаще диагностируется внутриутробное инфицирование вирусом гриппа А(Н3N2), имеющее существенное значение в эндотоксемии и поражении кровеносных сосудов головного мозга. На фоне антенатальной респираторной вирусной инфекции у детей во 2 группе по сравнению с новорожденными 1 группы в плазме пуповинной крови регистрируются более высокие показатели содержания среднемолекулярных пептидов (0,30±0,005 и 0,28±0,005 ед. опт. пл., соответственно, р<0,01). При исследовании сосудистого сопротивления индекс резистентности средней мозговой артерии у детей во 2 группе превышал значения в 1 группе (0,76±0,015 и 0,71±0,013 усл. ед., соответственно, р<0,05). У новорожденных во 2 группе регистрировались более выраженные клинические синдромы гипервозбудимости и двигательных нарушений.

Изучены особенности эндобронхиальной микрогемоциркуляции у 60 больных хроническим лимфолейкозом на разных этапах опухолевой прогрессии. Всем пациентам проведена бронхоскопия с эндобронхиальной лазерной допплеровской флоуметрией. Установлено, что по мере прогрессирования хронического лимфолейкоза показатели эндобронхиальной микрогемоциркуляции значительно снижаются. Важными причинами нарушения микрогемоциркуляции являются гиперлейкоцитоз в периферической крови и анемический синдром. После проведения цитостатического лечения показатели эндобронхиальной микрогемоциркуляции улучшаются, но полностью не нормализуются вследствие многофакторности нарушений микроциркуляторного русла. Патология микрогемоциркуляции приводит к нарушениям трофики тканей и местного обмена веществ, развитию тканевой гипоксии, что в свою очередь способствует нарушению дренажной функции бронхов и развитию воспалительного процесса.

С целью изучения морфофункциональных особенностей бронхолёгочной системы проведено комплексное обследование 30 больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ) при первичной диагностике гемобластоза в хронической фазе и через 1,5 года после начала терапии иматинибом. Установлено, что у больных ХМЛ в хронической фазе специфическими проявлениями со стороны бронхолегочной системы являются лейкостазы в сосудах микроциркуляторного русла, нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции, снижение экскурсии диафрагмы вследствие ее компрессии увеличенными селезенкой и печенью, у ряда больных – умеренное повышение среднего давления в легочной артерии. Заболеваемость бронхолегочными инфекциями в хронической фазе ХМЛ невысокая. После достижения полного клинико-гематологического, полного цитогенетического и большого молекулярного ответов показатели эндобронхиальной микрогемоциркуляции и функциональной способности диафрагмы возвращаются к норме. Проведен анализ протоколов патологоанатомического вскрытия 20 пациентов ХМЛ умерших в стадии бластного криза. У них были диагностированы лейкемическая инфильтрация легочной ткани, бронхов, плевры и диафрагмы, гиперплазия лимфатических узлов средостения, лейкостазы в сосудах, компрессия увеличенными печенью и селезенкой диафрагмы и нижних отделов легких с образованием ателектазов, плевриты, наличие воспалительных инфильтратов в легких.

Проведен анализ инфекционных осложнений у 574 онкогематологических больных, получавших программную химиотерапию в гематологическом отделении Амурской областной клинической больницы в 2002-2011 гг. У больных острыми лимфобластными лейкозами инфекционные осложнения зарегистрированы в 88% случаев во время проведения индукции ремиссии, при проведении реиндукции и консолидации ремиссии – в 40% случаев; у больных острыми нелимфобластными лейкозами – в 90% случаев во время проведения индукции ремиссии, в 80% – при проведении консолидации ремиссии и в 10% случаев – на этапе поддерживающей терапии; у больных хроническим лимфолейкозом – в 85%, множественной миеломой – в 40%, при неходжкинских лимфомах – в 50% случаев. Наиболее частыми инфекционными осложнениями гемобластозов являются фебрильная нейтропения, мукозит и пневмония. Наиболее тяжелыми осложнениями являются пневмония, некротическая энтеропатия и сепсис. Проанализированы особенности течения и прогноз этих инфекций. При наличии соответствующего санитарно-гигиенического режима, современных антибактериальных препаратов, препаратов гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и другой вспомогательной терапии, прогноз инфекционных осложнений гемобластозов, при отсутствии неконтролируемого роста опухоли, в большинстве случаев благоприятный.

Цель исследования заключалась в гистохимической характеристике углеводных соединений в воздухоносном отделе крыс под действием холодного воздуха. Экспериментальное исследование проведено на 100 белых крысах-самцах, охлаждение которых проводили в климатической камере при температуре -15ºС однократно и в течение 15 и 30 дней по 3 часа ежедневно. Установлено, что при холодовом воздействии резко возрастает активность секреции муцинов бокаловидными клетками эпителия и в меньшей степени – железами подслизистой основы трахеи и бронхов, что приводит к нарушению фибриллярной структуры гелеобразного слоя слизи на поверхности воздухоносного отдела легких. При длительном холодовом воздействии в легких развивается комплекс специфических изменений мукополисахаридного обмена с преобладанием кислых мукополисахаридов и гликозаминогликанов в тех участках слизистой оболочки, где появлялись изменения в структуре эпителия. Это происходит за счет активного внедрения в структуру базальной мембраны клеточных элементов, мигрирующих из соединительной ткани. Накопление гликозаминогликанов в межклеточном веществе рыхлой соединительной ткани и стенке кровеносных сосудов служит своеобразным индуктором, обеспечивающим образование волокнистых структур. При длительном охлаждении, вслед за возникающим повышением катаболизма в соединительной ткани, разрушением коллагена и клеток, образующиеся продукты их распада стимулируют активацию анаболических процессов всех её компонентов. Таким образом, при длительном холодовом воздействии в воздухоносном отделе легких развивается комплекс нарушений углеводного обмена, обусловливающих длительное течение воспалительного процесса в слизистой оболочке трахеи и бронхов и приводящих к развитию склеротических изменений в соединительной ткани.

Цель исследования – изучение путей выведения и накопления стафилококкового α-токсина из абсцесса легкого, сочетающегося с гнойным бронхитом. В эксперименте на 29 кроликах были разработаны методы воспроизведения этих воспалений. В качестве источника гнойно-некротического процесса в легких и бронхах у животных была применена смесь из взвеси Staphylococcus aureus (штамм Wood-46) в сочетании со стабилизатором (Freund's adjuvant complete, США), которую вводили в ткань легкого через грудную стенку. Для изучения путей распространения бактериального токсина из гнойно-некротических очагов легких и бронхов по этой же методике животным вводили очищенный стафилококковый α-токсин, меченый I¹²⁵. Установлено, что стафилококковый α-токсин, меченый I¹²⁵, имеет основные пути элиминации в лимфу и кровь. Максимальное его накопление происходило в лимфе правого лимфатического протока (23,9±1,5 ед. относительной удельной активности) и было в два раза больше, чем в лимфе грудного лимфатического протока. Концентрация стафилококкового α-токсина в крови была в 10 раз меньше, в лимфе. В значительных количествах стафилококковый α-токсин накапливался в жизненно важных органах – почках, легких, печени, сердце.

Продемонстрировано влияние водного экстракта повилики японской ( Cuscuta japonica) на скорость роста Mycobacterium tuberculosis . Для ускорения роста микобактерий сухие стандартные питательные среды ФАСТ-3Л и Левенштейна-Йенсена смешивали с водным экстрактом Cuscuta japonica . Установлено, что сложный химический состав водного экстракта, приготовленного из сухих семян либо сухих вегетативных стеблей растения-паразита Cuscuta japonica, оказывает выраженное биологическое действие на Myc. tuberculosis. При смешивании стандартных питательных сред ФАСТ-3Л и Левенштейна-Йенсена с водным экстрактом Cuscuta japonica , микобактерии произрастают гораздо быстрее, сохраняя при этом типичные R-формы колоний. При этом Myc. tuberculosis на первой среде вырастают на 5 сутки (в 2,8 раза быстрее, чем на стандартной питательной среде), на второй среде – на 18 сутки (в 1,5 раза быстрее, чем на стандартной питательной среде). Механизм ускорения роста Myc. tuberculosis требует дальнейшего изучения. Наиболее вероятно, что химические вещества водного экстракта Cuscuta japonica прямо или косвенно воздействуют либо на синтез компонентов клеточной стенки (пептидогликан), либо изменяют ее химический состав. Тем самым увеличивается доступ в клетку трофических ресурсов.

С помощью прямой электронной микроскопии визуализированы морфотипы покоящихся форм бактерий в экосистемах города Благовещенска. Установлено, что в воде реки Амур, питьевой водопроводной воде и почве города содержатся некультивируемые формы, внешне соответствующие элементарным тельцам и их микроколониям L-форм неидентифицированных бактерий. Обнаруженные некультивируемые формы находятся как в свободном состоянии, так и в биопленке, что может препятствовать выявлению и идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий рутинными бактериологическими методами. При попадании в организм человека со сниженной иммунобиологической резистентностью элементарные тельца и их микроколонии могут вызывать разнообразные заболевания. В таких случаях источник инфицирования определить трудно.

С целью определения структуры обращаемости за скорой медицинской помощью пациентов с заболеваниями органов дыхания выполнен статистический ретроспективный анализ 44004 карт вызов скорой медицинской помощи за период с 2008 по 2010 гг. Установлено, что во всех нозологических группах заболеваний органов дыхания, за исключением бронхиальной астмы, отмечается повышение обращаемости мужчин. Структура заболеваний достоверно различна в возрастных группах, что позволяет установить возрастные риски возникновения развития заболеваний с переходом в хроническую патологию. Наиболее высокие темпы прироста числа обращений отмечаются в трудоспособном возрасте. Установленное возрастное изменение уровней заболеваемости свидетельствует о необходимости повышенного внимания к лицам детского и трудоспособного возраста, поскольку именно в этом периоде происходит активное накопление рисков и начинается развитие хронической патологии. Детское население чаще обращается за скорой медицинской помощью по поводу острых состояний и бронхита, трудоспособное население – пневмоний, лица старше 65 лет – пневмоний и хронических заболеваний органов дыхания. Снижение уровня обращаемости взрослого населения за медицинской помощью приводит к хронизации патологических процессов и утяжелению течения заболевания. Выявлена сезонность обращаемости: наименьший пик приходится на летние месяцы, наибольший пик обращаемости – в осеннее-зимний период (октябрь, ноябрь, декабрь) по поводу пневмоний и бронхиальной астмы.

Целью работы является анализ удельного веса общей и первичной заболеваемости возрастной катарактой жителей Амурской области с 1999 по 2010 гг. среди городского и сельского населения. Установлено, что в структуре офтальмологической патологии у взрослых важное место занимает возрастная катаракта. За исследуемый период удельный вес общей заболеваемости катарактой на территории Амурской области колебался от 18,4 до 22,7%, а удельный вес первичной заболеваемости – от 12,5 до 18,3%, что может свидетельствовать об ухудшении эпидемиологической ситуации по данной нозологии. Различия удельного веса общей заболеваемости катарактой среди городского и сельского населения были минимальны и схожи по динамике. Тем не менее, отмечен более динамичный рост удельного веса первичной заболеваемости катарактой среди сельского населения (73%), что может свидетельствовать как о недостаточной доступности хирургической помощи, так и об ухудшении эпидемиологической ситуации по этой нозологии.

Представлен краткий обзор методов анализа продуктов свободно-радикального перекисного окисления полиненасыщенных жирных кислот, представляющих интерес для медико-биологических исследований состояний, сопровождающихся окислительным стрессом. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) является следствием окислительного стресса и выражается в образовании многочисленных продуктов, различающихся по химической структуре, времени жизни, токсичности и биологической активности. Интенсивность ПОЛ существенно возрастает при многих патологических состояниях. Анализ продуктов ПОЛ представляет интерес для оценки уровня окислительного стресса в организме, для исследования токсического, метаболического и регулирующего действия этого процесса на организм, а также в диагностике некоторых заболеваний. Предложенные методы анализа продуктов ПОЛ различаются по специфичности, чувствительности, сложности исполнения и необходимого оборудования. В массовых клинических исследованиях предпочтение отдается менее трудоемким и специфичным методам анализа стабильных продуктов ПОЛ, хотя возрастающее применение физико-химических методов анализа, прежде всего масс-спектрометрии, делает возможным одновременный анализ широкого круга продуктов ПОЛ. Введение в практику высокоспецифичных антител делает иммуноферментный анализ многих крайне минорных и сложно определяемых продуктов ПОЛ рутинным занятием. Достоверность и точность анализа во многом определяются предпринятыми при отборе и хранении проб мерами, предотвращающими распад или дальнейшее образование продуктов ПОЛ в образце.

В обзоре литературы освещены современные представления о роли гиперреактивности дыхательных путей в формировании неспецифических заболеваний легких у часто болеющих детей. Повышенная реактивность дыхательных путей, являющаяся неблагоприятным фактором, встречается у трети здоровых детей и может быть выявлена с помощью бронхопровокационного теста с различными фармакологическими агентами и неспецифическими физическими раздражителями. Использование бронхопровокационного теста у здоровых детей позволяет выявлять лиц с повышенной реактивностью дыхательных путей, которые составляют группу риска по бронхиальной астме. У часто болеющих детей острое воспаление и отек слизистой оболочки вследствие расширения микрососудов и экссудации из их просвета, в сочетании с неадекватным ответом дыхательных путей на внешние воздействия, могут стать основой для формирования бронхиальной обструкции, связанной со спазмом бронхиальной мускулатуры, а вместе с ним и бронхиальной астмы. Наличие взаимосвязи бронхоконстрикторного ответа с состоянием микроциркуляторного русла определяет необходимость разработки профилактических мер в периоды эпидемий респираторных инфекций и поиска способов коррекции гиперреактивности дыхательных путей.

Заболеваемость саркоидозом и его распространенность являются предметом большого количества исследований, результаты которых крайне противоречивы, вследствие отсутствия стандартных диагностических критериев, вариабельности методов выявления, низкой чувствительности и специфичности диагностических тестов. Вновь выявленные случаи чаще всего регистрируются в трудоспособном возрасте – от 25 до 40 лет. В настоящее время существуют определенные недостатки в организации и обеспечении службы лучевой диагностики. Отсутствует единая система стандарта лучевых исследований на амбулаторно-поликлиническом этапе, применяется устаревшее оборудование, лучевые исследования, выполненные в амбулаторных условиях, как правило, дублируются в стационаре. На базе консультативной поликлиники Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН за период с 2008 по 2012 гг. выполнено 437 компьютеро-томографических (КТ) исследований 345 больным саркоидозом органов дыхания. Большинству пациентов проведены повторные и, в ряде случаев, многократные КТ-исследования для изучения динамики течения процесса. Морфологическая верификация осуществлена у 88% пациентов. У остальных больных диагноз базировался на типичных симптомокомплексах при клинико-рентгенологических исследованиях и динамических наблюдениях. В результате проведенных КТ-исследований получены новые сведения, касающиеся особенностей проявления саркоидной лимфаденопатии, основанные на использовании современных диагностических технологий. Разработка алгоритмов диагностики и рентгеносемиотики данной категории больных продиктована тем, что бронхопульмональная и медиастинальная лимфаденопатия является ключевым диагностическим звеном саркоидоза. В клинической практике диагностических ошибок совершается немало, как немало и нерешенных проблем.