Проведен анализ реализации профилактических программ с использованием материалов и методов эпидемиологического и статистического мониторинга заболеваемости населения пневмонией и обобщен региональный опыт организации комплекса организационно-методических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику пневмококковых инфекций на территории Амурской области. Для иммунопрофилактики острых респираторных вирусных и пневмококковых инфекций использованы пневмококковая конъюгированная вакцина «Превенар-13» и антигриппозные вакцины. Учету подлежали сведения о заболеваемости населения ОРВИ и пневмонией в динамике за период с 2010 по 2015 гг. Для оценки степени эффективности вакцинации использованы индикаторы и специальные критерии. Сравнительный статистический анализ выявил высокую степень эффективности региональных программ с использованием методов иммунопрофилактики пневмококковых инфекций: коэффициент профилактической эффективности вакцинации по индикатору заболеваемости пневмонией достигает 75-100%. Уровень заболеваемости пневмонией вакцинированного контингента населения за 2 года на территории региона снизился в 2,3 раза.

Характер изменений воспалительно-клеточного паттерна бронхиального секрета у больных бронхиальной астмой (БА) в ассоциации с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей (ХГДП) под воздействием стандартной терапии мало исследован. Целью настоящей работы явилось изучение динамики клеточного профиля, нейтрофильного компонента воспаления бронхов при комбинированной терапии больных БА с ХГДП. У 12 больных БА с ХГДП изучались количество клеток индуцированной мокроты (ИМ), пероксидазная, цитолитическая и деструктивная активность эозинофилов и нейтрофилов в мокроте, функция внешнего дыхания и контроль над заболеванием при помощи вопросника Asthma Control Test (АСТ) исходно и через 48 недель после терапии комбинированным препаратом будесонид/формотерол. Исходно больные имели низкий уровень контроля над заболеванием по вопроснику АСТ (14,4±1,2 баллов), ОФВ₁ составлял 87,4±3,3% от должных величин, в ИМ превалировали нейтрофилы (26,4±1,7%) над эозинофилами (18,5±2,6%), уровень миелопероксидазы (средний цитохимический коэффициент) составил 65,9±5,4 пикселей. Через 48 недель наблюдения только у 58% пациентов были достигнуты критерии хорошего контроля астмы и улучшение функции внешнего дыхания. В ИМ отмечалось достоверное снижение содержания эозинофилов (11,4±3,2%; p=0,045), уменьшилась интенсивность цитолиза эозинофилов и нейтрофилов, возросла внутриклеточная концентрация миелопероксидазы (98,2±14,1 пикселей; p=0.0637), регистрировались деструктивные изменения в гранулоцитах, однако количество нейтрофилов (34,0±8,2%, р=0,34) оставалось высоким, что было расценено как фактор устойчивой инициации воспаления и оксидативного стресса. Таким образом, использование режима противовоспалительной терапии длительностью 48 недель с применением комбинированного препарата будесонид/формотерол, ориентированное на достижение клинических критериев контроля над астмой у больных с ХГДП, не позволяет достигнуть коррекции нейтрофильного звена воспаления. Количественный показатель нейтрофилов в ИМ у таких больных имеет прогностическое значение для возможной утраты достигнутого контроля над болезнью.

Предполагается, что выявленное у новорожденных, перенесших в пренатальном периоде хроническое воздействие никотина, снижение выраженности респираторной реакции на гипоксическое воздействие может быть причиной внезапной смерти младенцев. Влияние табачного дыма может отличаться от действия никотина. Исследование выполнено на бульбоспинальных препаратах (БСП) мозга новорожденных крыс (n=38) в условиях in vitro . В экспериментальной группе (ПК) моделирование пассивного курения осуществлялось фумигацией сигаретным дымом самок с 1 по 20 день беременности. Гипоксическое воздействие моделировалось путем насыщения искусственной цереброспинальной жидкости газовой смесью 5% СО₂ и 95% N₂. Гипоксическая депрессия респираторного ритма БСП контрольной группы (НК) наступала на 5 минуте, восстановление происходило через 10 минут при нормоксии, одновременно с этим происходило увеличение амплитуды инспираторных разрядов, которая не вернулась к исходным значениям (15 минут). У препаратов группы НК на 10 минуте гипоксии уменьшалась продолжительность инспираторных разрядов, которая восстанавливалась через 10 минут при нормоксии. Увеличение соотношения мощности низкочастотных и среднечастотных осцилляций в группе НК наблюдалось на 15 минуте гипоксии, с восстановлением в течение 10 минут. В экспериментальной группе (ПК) увеличение продолжительности респираторного цикла происходило на 10 минуте гипоксии, с динамикой восстановления аналогичной группе НК. Увеличение амплитуды инспираторных разрядов происходило на 10 минуте гипоксии, с периодом восстановления 10 минут. У БСП группы ПК уменьшение продолжительности инспираторных разрядов и увеличение соотношения мощности осцилляций низко- и среднечастотного диапазона наступало на 5 и 10 минуте гипоксии, и к исходным значениям эти параметры не пришли. Наши данные подтверждают, что пренатальное пассивное курение оказывает влияние на механизмы центральной хемочувствительности у потомства в раннем постнатальном периоде.

Цель исследования - изучить структурно-функциональное состояние митохондриального аппарата клеток по оценке мембранного потенциала (МПМ) и состава жирных кислот (ЖК) мембран митохондрий клеток крови у больных ХОБЛ разной степени тяжести, установить значение митохондриальной дисфункции в патогенезе ХОБЛ. Проведено обследование 27 больных ХОБЛ легкой степени тяжести, 21 пациента с ХОБЛ средней степени тяжести стабильного течения, 20 здоровых лиц. МПМ лейкоцитов оценивали методом проточной цитофлуориметрии. Состав ЖК мембран митохондрий изучали методом газожидкостной хроматографии. В результате исследования установлено, что утяжеление заболевания (ХОБЛ средней степени тяжести) приводит к увеличению количества лейкоцитов со сниженным МПМ, появлению дефицита насыщенных, моноеновых и n-3 полиненасыщенных ЖК в мембране митохондрий. Выявленные изменения в структурно-функциональном состоянии митохондрий свидетельствуют о нарушении энергетической активности, мембранной проницаемости и транспорта веществ, что является признаком формирования митохондриальной дисфункции и развития клеточной гипоксии при заболеваниях органов дыхания.

Изучены хронобиологические аспекты газового состава крови у 24 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Для достижения поставленной цели было проведено изучение газового состава артериализированной капиллярной крови параллельно с исследованием функции внешнего дыхания с интервалом 6 часов в течение двух суток подряд. У здоровых лиц и больных ХОБЛ легкой степени тяжести выявлено 2 типа биоритма газового состава крови - дневной и ночной. У пациентов со средней степенью тяжести, тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания регистрировалось 3 типа биоритма парциального напряжения кислорода и углекислого газа - утренний, дневной и вечерний. У здоровых лиц и больных легкой степенью тяжести ХОБЛ газовый состав крови характеризовался большими степенями свободы в отношении функционирования респираторной системы, что свидетельствовало о сохраненных процессах адаптации к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. У больных со средней степенью тяжести, тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ в момент акрофазы циркадианного ритма вентиляционной функции легких наблюдалось максимальное парциальное напряжение кислорода в артериализированной капиллярной крови. Во время батифазы циркадианного ритма дыхательной системы выявлялись наибольшие значения парциального напряжения углекислого газа. Таким образом, по мере нарастания степени тяжести заболевания у больных ХОБЛ регистрируются патологические ритмы газового состава крови, увеличивается зависимость суточных ритмов газового состава крови от функционирования аппарата внешнего дыхания.

Северо-Восток России объединяет территории с существенно различающимися по уровню выраженности экстремальных природно-климатических факторов. Несмотря на то, что города Анадырь (64°44′00″ с. ш. 177°31′00″ в. д.) и Магадан (59°34′00″ с. ш. 150°48′00″ в. д.) расположены на побережье и в равной степени подвержены влиянию специфических особенностей морского климата, уровень нагрузки абиотических характеристик внешней среды на организм жителей указанных территорий существенно различается. В данных условиях наиболее уязвимой системой, подверженной возможному развитию патологии, является респираторная. Исходя из этого, представляло интерес изучить основные показатели функции внешнего дыхания у юношей-студентов из различных северных регионов. С помощью компьютерной спирографии было проведено сравнительное изучение объемных и скоростных показателей легких 466 юношей из числа уроженцев-европеоидов в 1-м и 2-м поколении, а также 118 юношей-аборигенов, жителей Чукотки и Магаданской области. Установлено, что характеристики респираторной системы обследованных лиц имеют статистически значимые различия в зависимости, как от места проживания, так и от этнической принадлежности. Наиболее высокие значения объемных показателей были зафиксированы для аборигенов из г. Анадыря (ЖЕЛ - 107%, ФЖЕЛ - 112%), в то время как максимальные значения объемно-скоростных характеристик средних и мелких бронхов были установлены для аборигенов из г. Магадана (МОС₅₀ - 119%, МОС₇₅ - 139%). Установлено, что наиболее жесткая структура корреляционных связей показателей ФВД наблюдалась у европеоидов г. Анадыря, где все изучаемые характеристики имели статистически значимые влияния друг на друга. В значительно меньшей степени корреляционные взаимосвязи проявлялись у аборигенов Магаданской области. В целом, анализ полученных данных показал, что компенсаторно-приспособительные процессы в организме аборигенов и уроженцев-европеоидов, проживающих в одной и той же климатической зоне, идут по пути конвергентной адаптации, характеризующейся сближением функциональных показателей в их системах внешнего дыхания.

В работе проанализированы основные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований гортани за период с 1998 по 2014 год на территории Амурского региона Дальневосточного Федерального округа. За исследуемый промежуток времени заболеваемость злокачественными новообразованиями гортани существенно уменьшилась с приростом/убылью у мужчин «грубых показателей» на -11,89%, стандартизованных - на -37,75%. У женщин они были +98,31 и +77,77%, соответственно. Смертность в отличие от заболеваемости на протяжении всех лет имела отрицательный прирост (убыль) в абсолютных, «грубых» и стандартизованных показателях. Выявлены возрастно-половые особенности заболеваемости населения раком гортани, из которых явствует, что максимальное количество заболевших приходится на возрастную группу 50 лет и старше. Определена стадийность процесса на основании его распространенности. Ранние стадии (I-II) при раке гортани зарегистрированы у 13,7% больных. Проанализировано качество деятельности онкологической службы по индексу достоверности учета этой категории больных, которая традиционно ниже показателей в других регионах страны (гортань -0,45). Динамические результаты летальности на первом году с момента установления диагноза свидетельствуют о ее снижении при раке гортани на 11,0% за период 1998-2014 гг. Существенно снизился контингент больных, состоящих на учете пять и более лет. Дана оценка первичному звену в оказании специализированной помощи онкологическим больным на территории региона, которая еще не в полной мере соответствует современным возможностям медицины.

В работе приведены результаты вещественного исследования частиц атмосферных взвесей, содержавшихся в снеге г. Благовещенска в сезон 2013-2014 гг. Выявлено распределение взвешенных в воздухе частиц разного происхождения в 19 районах отбора, различающихся антропогенной нагрузкой. Крупные и средние автотранспортные узлы являются поставщиком в атмосферу основного объема микрочастиц (до 100 мкм). Пригородные и лесопарковые зоны служат источником макрочастиц (от 400 мкм). В районе судостроительного завода с гальваническим производством обнаружены наночастицы размером до 50 нм и крайне высокой площадью удельной поверхности. Показано, что микроразмерное загрязнение атмосферы г. Благовещенска можно оценить как умеренное.

Цель исследования - изучить обеспеченность витамином D детей разных возрастных периодов и беременных, проживающих в Амурской области. Проведено обследование 339 жителей г. Благовещенска, из них 279 детей разных возрастных периодов и 60 взрослых. Обследовано 129 детей первых 3-х лет жизни, 90 детей дошкольного возраста 3-6 лет, 60 подростков 15-17 лет и 60 взрослых (беременных женщин) в возрасте 18-40 лет. Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в сыворотке крови исследовано содержание метаболита витамина D [25(ОН)D]. Оценка факторов риска развития недостаточности и дефицита витамина D проведена по клинико-анамнестическим данным. Представлены первые результаты исследования, свидетельствующие о высокой частоте дефицита витамина D разной степени выраженности у населения Амурской области. Среди 339 жителей Амурской области выявлено нормальное обеспечение витамина D у 92 (27,1%), недостаточность 25(ОН)D у 144 (42,4%), дефицит витамина D определен у 90 (26,5%), при этом у 1/3 детского населения и у 1/4 беременных женщин. Уровень 25(ОН)D в пределах нормы, выявленный у 37,5% детей первого года жизни, снижается к 3 годам до 3,6%, дефицит его нарастает с 29,1 до 50%, сохраняясь на этом уровне (45,5%) у 3-6 летних детей, снижаясь у подростков до 23,3% и у беременных женщин (23,3%). Средний показатель витамина D в изученные возрастные периоды был самый высокий на первом году жизни (36,14±4,3 нг/мл), самый низкий - в 2-3 летнем возрасте (19,31±14,68 нг/мл), с постепенным увеличением в 3-6 лет (21,77±0,96 нг/мл), в 15-17 лет (23,89±0,66 нг/мл) и у беременных достигал уровня 27,75±0,18 нг/мл, оставаясь ниже нормальных значений. Наиболее значимыми факторами риска, способствующими низкому статусу 25(ОН)D, являются респираторные инфекции, патология пищеварительной и костно-суставной систем, профилактика которых наряду с коррекцией гиповитаминоза D может улучшить состояние здоровья населения Амурской области.

В последние годы во всем мире отмечается возрастающий интерес к проблеме диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА) в гестационном периоде, встречающейся, по данным различных источников, у 1-13,8% беременных. Целью работы явилось определение клинико-функциональных особенностей течения БА во время беременности и в послеродовом периоде, в том числе, у пациенток с повторными беременностями и родами. Проведено наблюдение 102 больных БА в динамике беременности и послеродового периода на протяжении от 3 месяцев до 3 лет. Использованы клинико-анамнестические данные, интегральный мониторинг клинических синдромов, тестирование с помощью формализованного Теста по контролю над астмой (АСТ^ТМ), исследование вентиляционной функции легких, суточный мониторинг показателей бронхиальной проходимости, оценка влияния родового стресса на адаптационные резервы и состояние естественной резистентности организма по показателям гемограммы. Динамика течения БА в гестационном периоде выглядела следующим образом: ухудшение течения наблюдалось у 44% больных, чаще при неаллергической и смешанной формах заболевания, без существенной динамики - у 39,2%, улучшение - у 9,8%, в основном, при легкой персистирующей аллергической астме. В послеродовом периоде у 34,3% пациенток отмечено улучшение состояния, у 41,2% - без динамики, у 24,5% - утяжеление симптомов заболевания, в основном, у пациенток со среднетяжелой и тяжелой БА. Отмечено влияние некоторых факторов на динамику течения БА во время гестации и в послеродовом периоде: тяжести заболевания, наличия внелегочных аллергических заболеваний, поливалентной сенсибилизации, хронической патологии ЛОР-органов, ОРВИ и степени выполнения пациентками врачебных рекомендаций.

Изучалось содержание противовоспалительных и провоспалительных цитокинов у 95 женщин в первом триместре гестации. В первую группу (контрольную) вошли 25 женщин с физиологическим течением беременности, во вторую - 25 пациенток с обострением хронического простого бронхита, обусловленным гриппом В (титры антител 1:16-1:64), в третью - 24 беременных с обострением хронического простого бронхита при гриппе В (титры антител 1:32-1:128) и в четвертую - 21 женщина с обострением хронического простого бронхита, индуцированном гриппом В (титры антител 1:64-1:256) на ранних сроках гестации. У пациенток второй группы по сравнению с первой наблюдалось увеличение содержания IL-4 до 19,7±2,17 пг/мл, TNF-α до 33,4±3,09 пг/мл и INF-γ до 30,9±2,64 пг/мл (в контроле, соответственно, 12,9±1,16 пг/мл, р<0,01; 24,7±2,27 пг/мл, р<0,05 и 22,3±2,08 пг/мл, р<0,05). В третьей группе по сравнению со второй не наблюдалось достоверного роста содержания противовоспалительных и провоспалительных цитокинов. В четвертой группе по сравнению со второй отмечалось наиболее выраженное увеличение IL-4 до 27,7±2,42 пг/мл (р<0,05), TNF-α до 43,6±2,79 пг/мл (p<0,05) и INF-γ до 40,7±2,96 пг/мл (p<0,05). Это объясняет первостепенное значение роста титров противовирусных антител в патогенезе обострения хронического простого бронхита при гриппе В у женщин на ранних сроках гестации.

С целью изучения липидного метаболизма системы мать-новорожденный было обследовано 35 женщин в родах, перенесших в III триместре гестации обострение хронической цитомегаловирусной инфекции с титром антител IgG к цитомегаловирусу 1:1600, и столько же их новорожденных - основная группа. Группу контроля составили 35 практически здоровых рожениц и их новорожденных. В плазме крови рожениц и в крови пуповины новорожденных изучали содержание общего холестерола, триглицеридов, холестерола липопротеидов высокой и низкой плотности, в мембране эритроцитов - концентрацию лизофосфатидилхолина и арахидоновой кислоты. Установлено, что в сравнении с контрольной группой при обострении цитомегаловирусной инфекции в период гестации отмечаются существенные трансформации липидного обмена не только в крови матери, но и в крови пуповины новорожденных детей, выражающиеся в снижении содержания общего холестерола (у матери на 21%, у новорожденного на 35%, p<0,001), холестерола липопротеидов низкой плотности (у матери на 24%, у новорожденного на 36%, p<0,001), увеличением концентрации триглицеридов (у матери на 28%, у новорожденного на 21%, p<0,001), холестерола липопротеидов высокой плотности (у матери на 24%, у новорожденного на 46%, p<0,001), и хаотропных фракций фосфолипидного бислоя мембраны эритроцитов - лизофосфатидилхолина (у матери на 69%, у новорожденного на 76%, p<0,001), арахидоновой кислоты (у матери на 62%, у новорожденного на 34%, p<0,001). Нарушение состава липидов вносит определенный вклад в патогенез цитомегаловирусной инфекции и позволит в дальнейшем концептуально подходить к профилактике и лечению вирусной инфекции в период беременности. Результаты исследования указывают на обоснованность и необходимость включения в состав комплексной терапии беременных лекарственных средств, обладающих антиоксидантным, антигипоксантным действием и способностью регулировать липидный метаболизм.

В связи с широким спектром действия полиненасыщенных жирных кислот семейства ω-6 на развитие плода и новорожденного ребенка проведено исследование состава арахидоновой и ее предшественника линолевой жирных кислот в крови пуповины новорожденных от матерей с реактивацией хронической цитомегаловирусной инфекцией. Обследовано 82 новорожденных ребенка, из них 42 - от матерей, перенесших в III триместре гестации цитомегаловирусную инфекцию (титр антител IgG к цитомегаловирусу 1:1600), составившие основную группу. В контрольную группу вошли 42 новорожденных от практически здоровых женщин. В крови пуповины новорожденных определяли содержание арахидоновой и линолевой полиненасыщенных жирных кислот методом газожидкостной хроматографии. В результате проведенного исследования установлено, что реактивация цитомегаловирусной инфекции у матери (титр антител IgG к цитомегаловирусу 1:1600) приводит к увеличению содержания линолевой на 56% (p<0,001) и предшественника провоспалительных эйкозаноидов - арахидоновой кислоты на 34% (p<0,001) в крови пуповины новорожденных, и является одной из причин нарушения структурно-функциональной организации артерии сосудов пуповины. Выявленные изменения в крови пуповины и в эндотелии артерии пуповины могут явиться причиной нарушений эластических свойств сосудов, застойных явлений и тромбоза сосудов, а, следовательно, нарушений кровотока между матерью и плодом, что в дальнейшем может служить фактором развития внутриутробной гипоксии.

Изучалось содержание β-субъединицы хорионического гонадотропина человека, (β-ХГч), эстриола, прогестерона, дегидроэпиандростерона (ДЭАС), плацентарного лактогена и кортизола у 164 женщин детородного возраста на 7-9 неделях беременности. Первую группу (контрольную) составили 30 женщин с физиологическим течением беременности. Вторая группа (сравнения) состояла из 32 пациенток с угрозой невынашивания неинфекционной этиологии. В третью группу вошли 36 больных гриппом А(Н3N2) (титры противовирусных антител 1:4-1:16), в четвертую - 34 женщины с гриппом А(Н3N2) (титры антител 1:8-1:32), а в пятую - 32 пациентки с гриппом А(Н3N2) (титры антител 1:32-1:128) и угрозой невынашивания в периоде реконвалесценции. У больных пятой группы отмечалось снижение уровня β-ХГч до 40,5±2,0 мМЕ/мл, эстриола до 3,4±0,21 нмоль/л, прогестерона до 35,1±3,13 нмоль/л, ДЭАС до 7,3±0,68 нмоль/л, плацентарного лактогена до 12,1± 1,0 нмоль/л, а также повышение кортизола до 738,7±22,08 нмоль/л по сравнению с показателями в первой группе, где они составляли, соответственно, 73,0±2,0 мМЕ/мл (р<0,001), 5,9±0,33 нмоль/л (р<0,001), 70,6±4,14 нмоль/л (р<0,001); 7,3±0,68 нмоль/л (р<0,001), 12,1±1,0 нмоль/л (р<0,001) и 567,8±24,02 нмоль/л (р<0,001). Различия гормонального статуса в пятой и третьей группах заключались в снижении концентрации β-ХГч на 22,8% (р<0,001), эстриола на 26,1% (р<0,01), прогестерона на 32,1% (р<0,001) и плацентарного лактогена на 32,4% (р<0,001). При этом не обнаруживались достоверные изменения концентрации ДЭАС и регистрировалось более высокие показатели кортизола - увеличение на 11,5% (р<0,05), что указывало на значение роста титров противовирусных антител в угнетении синтеза гормонов в яичниках и синцитиотрофобласте в результате прямого и опосредованного негативного влияния гриппозной инфекции.

В публикации представлен краткий обзор литературы, посвященный современным методам диагностики злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП). Проведен анализ историй болезни 14 пациентов с ЗМП, находившихся на лечении в Амурской областной клинической больнице в 2009-2014 гг. Один случай разобран подробно. Трудности диагностики ЗМП объясняются следующими обстоятельствами: ранние симптомы этой опухоли не являются специфичными и больные обращаются за помощью часто уже в запущенных стадиях; трудностями в дифференцировке с доброкачественными заболеваниями плевры и метастазами других опухолей в плевру; неполной доступностью компьютерной томографии (КТ) и видеоторакоскопии с биопсией; недостаточной осведомленностью врачей первичного звена об особенностях течения ЗМП. Для улучшения диагностики ЗМП рекомендуется выполнять КТ органов грудной полости, как первичный метод диагностики, у лиц начиная с 50-летнего возраста, особенно подвергавшихся воздействию асбеста.

Прогестерон - естественный стероидный гормон, выполняющий в организме множество функций, регулирующих работу репродуктивных и нерепродуктивных тканей. В статье рассмотрен механизм эффектов гормона. Представлены данные о геномном и негеномном способах действия прогестерона, осуществляющегося через разные виды рецепторов: внутриклеточных и плазмомембранных. Специфические эффекты прогестерона в различных тканях зависят от набора рецепторов и их корегуляторов. Прогестерон является главным гормоном беременности, поэтому большой раздел обзора посвящен его действию в этот период. К функциям гормона относятся: участие в процессах овуляции и имплантации, преобразование эндометрия в децидуальную ткань, торможение сократимости матки, подавление иммунной системы матери, накопление питательных веществ в виде подкожного жира для обеспечения ими плода, рост и развитие молочных желез, участие в развитии тканей зародыша. Детально рассмотрены несколько эффектов предотвращения сократимости миометрия и механизм перехода иммунной системы матери на функционирование в условиях беременности. Помимо роли гормона во время беременности кратко описана регуляция других важных функций организма человека.

Эффективность медицинской помощи в значительной части случаев определяется качеством обмена информацией между врачом и пациентом. Зачастую, важную роль отводят избранным моделям терапевтического взаимодействия, на основании которых выстраиваются отношения врач-пациент и формируется общий психологический фон коммуникации. В статье представлен краткий обзор в зарубежной и отечественной литературе основных моделей терапевтического взаимодействия и определены наиболее предпочтительные из них. Показана важная роль коммуникативной компетентности врача, а также то, что владение коммуникативными навыками позволяет более эффективно решать лечебно-диагностические и организационные задачи в процессе оказания медицинской помощи пациентам. Рассмотрены основные компоненты эффективного взаимодействия, способствующие формированию доверительных отношений между пациентом и врачом.

В литературном обзоре раскрыты современные представления о морфологии и биохимии межклеточного вещества соединительной ткани дермы кожи, также дана характеристика ее клеточного состава (фибробласты, тучные клетки, гистиоциты). Рассмотрены основные физические факторы, влияющие на процесс старения кожи. Показано, что возрастные изменения кожи связаны с уменьшением числа фибробластов, снижением количества коллагена, изменением его структуры и соотношения различных типов коллагенов.

Одним из методов оценки вентиляционной функции легких является бодиплетизмография. Бодиплетизмография позволяет исследовать структуру общей емкости легких (ОЕЛ) и бронхиальное сопротивление (Raw), то есть дает возможность определять те параметры, которые нельзя получить при проведении спирометрии, в том числе функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ). ФОЕ, измеренная методом бодиплетизмографии, обозначается как внутригрудной объем газа (ВГО) и включает в себя как вентилируемые, так и плохо вентилируемые объемы. Метод бодиплетизмографии базируется на принципе взаимосвязи между давлением и объемом при постоянной температуре фиксированного количества газа. Данный принцип гласит: давление определенного количества газа при постоянной температуре изменяется обратно пропорционально объему (закон Бойля-Мариотта). При проведении бодиплетизмографии получают следующие параметры: ВГО, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), резервный объем выдоха (РОвыд), дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха (РОвд), емкость вдоха (Евд), Raw. Путем вычисления получают такие параметры как ОЕЛ, остаточный объем легких (ООЛ) и его долю в ОЕЛ. Уменьшение ОЕЛ позволяет диагностировать рестриктивный тип нарушения легочной вентиляции. Увеличение ООЛ и его доли в общей емкости легких при наличии обструкции воздухоносных путей (ВП) указывает на наличие воздушных ловушек. Увеличение ВГО при наличие обструкции ВП позволяет диагностировать гиперинфляцию легких. При анализе легочных объемов используют должные значения, которые рассчитываются по формулам, рекомендуемым ERS и ATS 2005. Результаты выражают в процентах от должного значения. Таким образом, бодиплетизмография является важным дополнением к спирометрии и рентгеновским методам исследования, что позволяет более объективно оценивать функциональное состояние легких, помогает проводить дифференциальную диагностику и контролировать течение заболевания.

Рассмотрены основные современные методы этиологической диагностики респираторных заболеваний у детей по данным отечественной и зарубежной литературы. Представлены актуальные возбудители пневмоний у детей. Показана диагностическая ценность и перспектива методов молекулярной диагностики - ПЦР и ПЦР-реал-тайм. Дана оценка возможности их использования в клинической бактериологической лаборатории. Показано, что применение «золотого стандарта» - бактериологического метода исследования мокроты (бронхоальвеолярного лаважа), по стандартной методике остается актуальным, доступным и несет важную информацию о локальной резистентности основного возбудителя пневмонии - Streptococcus pneumoniae .