Изучены показатели качества жизни, уровня контроля над симптомами заболевания и риска развития обострений у 78 пациентов с бронхиальной астмой молодого возраста среднетяжелого течения, принимающих базисную противовоспалительную терапию и не имеющих обострения заболевания в течение, как минимум, двух месяцев до включения в исследование. Анкетирование проводилось с помощью специальных вопросников AQLQ, SF-36, АСТ, ACQ. Для оценка приверженности к лечению использовался тест Мориски-Грин. Исследование функции внешнего дыхания проводилось методами спирометрии, бодиплетизмографии. У больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения в молодом возрасте отмечается недостаточный уровень контроля. Полный контроль регистрировался у 14,1%; частично-контролируемое течение астмы отмечалось у 59%; контроль отсутствовал у 26,9% пациентов. Снижение уровня контроля над симптомами астмы сопровождается снижением показателей качества жизни по результатам анкет AQLQ, SF-36. Клинико-функциональные параметры, показатели качества жизни и приверженность к терапии взаимосвязаны с уровнем контроля над симптомами бронхиальной астмы.

Изучение временнóй организации функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких различной степени тяжести является актуальной проблемой диагностики десинхронозов. Цель нашего исследования состояла в изучении циркадианных ритмов функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения. В результате выявлены не только количественные, но и качественные нарушения функции внешнего дыхания. Зарегистрированы три типа биоритмов - дневной, вечерний и утренний. Минимальные значения параметров функции внешнего дыхания регистрировались у пациентов с утренним, патологическим типом биоритма. У больных с тяжелым течением заболевания на фоне более низких медиан спирографических показателей выявлены и статистически значимые различия у пациентов с дневным и вечерним типами биоритмов, что свидетельствовало о снижении адаптационных возможностей дыхательной системы.

Цель исследования - изучить клинические особенности течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Обследовано 46 пациентов мужского пола с текущим ОИМ и наличием ХОБЛ в анамнезе. Больные были разделены на 2 группы: первую группу (26 человек) составили лица, перенесшие ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ЭКГ) в сочетании с ХОБЛ. Вторая группа (20 человек) - пациенты с ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ без наличия ХОБЛ в анамнезе. Всем больным выполнена регистрация ЭКГ, эходопплеркардиография, полипроекционная коронароангиография, спирография, определен газовый состав артериальной крови. В результате исследования установлено, что при сочетанном течении ХОБЛ и ОИМ имеется общий фактор риска в виде курения, при этом стаж курения достоверно больше при наличии ХОБЛ в анамнезе. У пациентов с ОИМ, резвившимся на фоне ХОБЛ, клиническая картина часто проявляется астматическим вариантом течения, более высоким процентом осложнений в виде развития жизнеугрожающих аритмий, отека легких, клинической смерти. Наличие в анамнезе ХОБЛ негативно влияет на течение ОИМ: у пациентов с ХОБЛ при развитии ОИМ определяется более высокий уровень маркеров системного воспаления, бóльшая выраженность показателей гипоксемии, что, в свою очередь, снижает сократительную способность в раннем восстановительном периоде. У больных с коморбидностью ХОБЛ и ОИМ характерным является многососудистое поражение коронарного русла, что усугубляет прогноз заболевания.

Цель исследования - изучение эпидемиологической ситуации по туберкулезу (ТБ) в Республике Крым (РК) на основании территориальной дифференциации динамики показателей заболеваемости и смертности от ТБ за период 2004-2015 гг. с использованием метода многомерной статистики. Применена кластеризация по методу k-средних. Данные официальной статистики по заболеваемости и смертности от ТБ за 2004-2015 гг. предоставлены ГБУЗ РК «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии». Оптимальным явилось объединение территорий РК по динамике показателей заболеваемости и смертности от ТБ в четыре кластера. В ходе анализа полученных данных в целом установлено стабильное снижение уровня заболеваемости и смертности от ТБ во всех кластерах. Наиболее благоприятная ситуация и динамика показателей наблюдается в городах Алушта, Армянск и Судак, Советском и Черноморском районах (третий кластер), где уровни заболеваемости и смертности ниже среднерегиональных значений. Самый высокий уровень показателей, превышающий среднекрымские значения, и нестабильная динамика выявлены в Джанкойском, Красногвардейском и Красноперекопском районах, вошедших в четвертый кластер. В первом кластере (города Керчь, Ялта, Евпатория и Феодосия, Белогорский и Сакский районы) в целом за исследуемый период выявлен тренд снижения заболеваемости ТБ. Динамика смертности повторяет среднекрымский тренд со незначительным его превышением. Во втором кластере (город Симферополь, Бахчисарайский, Кировский, Ленинский, Нижнегорский, Первомайский, Раздольненский и Симферопольский районы) в целом динамика заболеваемости и смертности от ТБ в кластере отражает общекрымский тренд на меньших значениях. Негативный тренд показателей заболеваемости и смертности от ТБ в ряде территорий РК может свидетельствовать о проблемах в работе фтизиатрической службы, что требует дальнейшего анализа ситуации для принятия корректирующих управленческих решений.

На основании анализа многолетней заболеваемости туберкулезом в России и Амурской области установлено, что ее подъемы проходят циклами длительностью 25-30 лет. С учетом данных литературы и собственных экспериментов предполагается, что каждая очередная вспышка туберкулеза вызвана совпадающей активизацией L-форм микобактерий, содержащихся в организме вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых, и дормантными фенотипами микобактерий, обитающих в различных объектах окружающей среды. Для идентификации «скрытого резерва микобактерий» рекомендуется использовать метод отпечатков и переход бактериологических лабораторий на молекулярно-генетические исследования.

Цель исследования - изучить ферментативную активность гидролитических ферментов в эпителии трахеи крыс при общем охлаждении организма. Анализ полученных данных показал, что при ежедневном трехчасовом общем холодовом воздействии на кроликов в течение 28 дней при температуре минус 25-28ºС обнаружено значительное усиление активности кислой фосфомоноэстеразы на апикальном полюсе эпителиальных клеток слизистой оболочки трахеи. В этих экспериментальных условиях щелочная фосфатаза проявляет свою активность в базальном полюсе эпителия и в гранулах мигрирующих тучных клеток через эпителий в просвет трахеи. Есть основания полагать, что продолжение неблагоприятного действия низких температур приведёт к глубоким и стойким нарушениям ферментативной активности гидролитических ферментов эпителиоцитов, выраженной дестабилизации мембран лизосом и развитию деструктивных изменений в реснитчатых эпителиоцитах.

До настоящего времени отсутствуют четкие представления о степени участия дисфункции мерцательного эпителия (МЭ) бронхов в формировании мукоцилиарных нарушений при холодовом воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей. Цель исследования: изучить характер и степень выраженности изменений двигательной активности ресничек МЭ слизистой оболочки бронхов при воздействии холодового стимула на бронхобиоптат в эксперименте in vitro . Обследовано 10 больных бронхиальной астмой добровольцев. Всем проведена бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки долевого бронха. Биоптат помещали в раствор Хенкса на предметное стекло, располагавшееся на поверхности термостолика на элементах Пельтье, используемого для моделирования воздействия различных температурных режимов на МЭ. Регистрацию частоты биения ресничек МЭ (Гц) проводили с использованием микроскопа, камеры со встроенной высокочувствительной цифровой полнокадровой матрицей высокого разрешения и компьютера. Исходную запись частоты биения ресничек МЭ выполняли при комнатной температуре (+24ºС), после чего постепенно повышали температуру раствора Хенкса до физиологических параметров и проводили повторную запись в контрольных точках опыта (28ºС и 36ºС). Затем температуру раствора снижали и вновь фиксировали частоту биения ресничек МЭ (контрольные точки эксперимента - 28ºС, 21ºС и 17ºС). Установлено, что исходная частота биения ресничек МЭ колебалась в пределах от 6,74 до 3,77 Гц и составила в среднем 5,25±1,48 Гц (M±m). При нагревании раствора частота биения статистически достоверно возрастала: уже при температуре 28ºС она составила 6,33±1,36 Гц (р=0,004) и оставалась на этом уровне при температуре 36ºС - 7,14±1,63 Гц (p=0,002). Постепенное понижение температуры раствора продемонстрировало снижение частоты биения в сравнении с физиологическими параметрами (36ºС): при 28ºС до 6,12±1,31 Гц (р=0,121), при 21ºС до 5,27±1,32 Гц (р=0,001) и при 17ºС до 3,95±1,18 Гц (р=0,0001). К завершению эксперимента частота биения ресничек МЭ снижалась практически в два раза в сравнении с физиологическими параметрами (36ºС). Разработана математическая модель, характеризующая поведение ресничек МЭ при холодовом стрессе. Таким образом, результаты исследования демонстрируют выраженное снижение двигательной активности ресничек МЭ при холодовом стрессе, что подчеркивает отдельный существенный вклад функционального дисбаланса МЭ в патофизиологические механизмы гиперсекреторных нарушений при вдыхании холодного воздуха.

Изучалось содержание противогриппозных антител, секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у 145 женщин во втором триместре беременности. Все обследованные были разделены на 5 групп. Первую группу составили 30 женщин с физиологическим течением беременности. Вторая группа была представлена 30 больными с хроническим простым бронхитом (ХБ) в стадии ремиссии. В третью группу вошли 30 больных с обострением ХБ, обусловленном гриппом А(Н3N2) (титры антител 1:16-1:64), в четвертую - 30 пациенток с ХБ, причиной обострения которого явилась гриппозная инфекция (титры антител 1:32-1:128) и в пятую - 25 женщин с обострением ХБ, индуцированным гриппом А(Н3N2) (титры антител 1:64-1:256). Показано, что во второй группе отмечались более высокие концентрации sIgA (7,34±0,37 мг/л) и ЦИК (0,191±0,006 ед. опт. пл.), чем в первой группе (соответственно, 5,86±0,43 мг/л, р<0,05 и 0,095±0,003 ед. опт. пл., р<0,001). По-видимому, это объяснялось стимулирующим влиянием персистирующей вирусной инфекции на местный иммунитет и её важной ролью в развитии аутоиммунных реакций у беременных. В пятой группе, в отличие от третьей группы, регистрировалось минимальное содержание sIgA - 3,86±0,25 мг/л (р<0,001) и максимальный уровень ЦИК - 0,232±0,006 ед. опт. пл. (р<0,001). Установленные изменения указывали на снижение местной иммунной защиты воздухоносных путей и аутоиммунную перестройку женского организма, обусловленную высокой напряженностью гуморального иммунитета к вирусу группа А(Н3N2) при обострении хронического простого бронхита у больных во втором триместре гестации.

Изучалась липидсинтезирующая функция печени по содержанию общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов у 270 женщин во втором триместре гестации. В первую группу (контрольную) вошли 30 женщин с физиологическим течением беременности. Основную группу составили пациентки второй, третьей, четвертой и пятой групп с хронической цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ). В каждой из них выделялись две подгруппы: А - женщины с прогрессирующей беременностью, которая закончилась родами в срок; Б - пациентки с угрозой невынашивания, лечение которой приводило к пролонгации беременности и родам на 38-40 неделях гестации. Во вторую группу были включены 60 женщин с латентной хронической ЦМВИ. Третья группа была представлена 60 больными с реактивацией хронической ЦМВИ (титры антител IgM к ЦМВ 1:200-1:400, титры антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400, индекс авидности антител IgG к ЦМВ более 65%). Четвертая группа была сформирована 60 пациентками с острой фазой хронической ЦМВИ (титры антител IgM к ЦМВ 1:200-1:400, титры антител IgG к ЦМВ 1:200-1:800, индекс авидности антител IgG к ЦМВ более 65%), пятая - 60 больными с реактивацией хронической ЦМВИ (титры антител IgM к ЦМВ 1:200-1:400, титры антител IgG к ЦМВ 1:400-1:1600, индекс авидности антител IgG к ЦМВ более 65%). При сопоставлении показателей первой группы с таковыми во 2А и 2Б подгруппах не отмечалось изменения содержания общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, в то время как в 3А подгруппе выявлялись более низкие значения липопротеидов низкой плотности (3,55±0,09 ммоль/л; р<0,01), а в 3Б подгруппе наблюдалось снижение концентрации общего холестерина до 6,33±0,14 ммоль/л (в контроле 6,7±0,09 ммоль/л; р<0,05) и липопротеидов низкой плотности до 3,43±0,10 ммоль/л (в контроле 3,93±0,09 ммоль/л; р<0,001). У больных 4Б подгруппы в сравнении с первой группой регистрировались более низкие показатели общего холестерина (6,20±0,15 ммоль/л; р<0,01) и отмечался рост липопротеидов высокой плотности до 2,04±0,13 ммоль/л (р<0,05). В 5Б подгруппе наблюдалось падение концентрации общего холестерина до 5,93±0,14 ммоль/л (р<0,001 по сравнению с первой группой; р<0,05 по сравнению с подгруппой 2Б), отмечалось снижение содержания липопротеидов низкой плотности по сравнению с первой группой до 2,73±0,09 ммоль/л (р<0,001), а также увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности до 2,06±0,10 ммоль/л (p<0,01) и триглицеридов до 1,96±0,05 ммоль/л (р<0,01). Изменение концентрации липидов в сыворотке периферической крови указывало на важную роль острой фазы хронической вирусной инфекции с четырехкратным ростом антител IgG к ЦМВ в угнетении липидсинтезирующей функции печени и в развитии угрозы невынашивания беременности.

Изучалось содержание фактора некроза опухоли-α (TNF-α) в сыворотке пуповинной крови, а также ультразвуковое и морфологическое строение ликворных путей головного мозга при церебральной ишемии тяжелой степени у 103 доношенных новорожденных. В первую группу вошли 30 новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности (подгруппа А) и 20 погибших новорожденных с антенатальным анамнезом, неосложненным вирусными инфекциями, тяжелой соматической патологией и поздним гестозом у их матерей в период гестации (подгруппа Б); во вторую - 28 новорожденных с церебральной ишемией тяжелой степени на фоне внутриутробной парагриппозной инфекции (папагрипп 1 и 3 типа), из них 18 умерли на 3-6 день. Третью группу составили 25 новорожденных с церебральной ишемией тяжелой степени на фоне антенатальной микст-респираторной вирусной инфекции (парагрипп 1 и 3 типа и грипп А(Н3N2), из них 16 погибли на 2-4 день). Установлено, что у больных третьей группы содержание TNF-α возрастало до 62,7±2,14 пг/л (в первой и второй группе, соответственно, 17,6±1,53 пг/л, р₁<0,001 и 34,6±2,04 пг/л, р₁<0,001). Высокие значения провоспалительного цитокина были связаны с развитием системной воспалительной реакции в результате прямого и опосредованного влияния нескольких респираторных вирусов. В третьей группе статистически достоверно чаще (р<0,05) встречались перивентрикулярная ишемия - у 88% новорожденных и незрелость головного мозга - у 48% детей (во второй группе, соответственно, у 32,1 и 10,7% новорожденных); при патоморфологическом исследовании выявлялись крупные гематомы, субарахноидальные геморрагии, резко выраженное полнокровие и гематомы в сосудистом сплетении, кариорексис, выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек, васкулит, а также крупные очаги ателектазов, аспирационной пневмопатии и пневмонии. Это указывало на важную роль антенатальной микст-респираторной вирусной инфекции и провоспалительных цитокинов в повышении проницаемости стенки кровеносных сосудов при тяжелой церебральной ишемии у новорожденных.

С целью изучения эффективности рефлексотерапии в коррекции иммунологических нарушений в остром периоде ишемического инсульта выполнено клинико-иммунологическое обследование 45 пациентов (на 2-е сутки пребывания пациентов в стационаре и через 15 дней от начала курса ранней реабилитации). В основной группе пациентов (30 человек), у которых базовый комплекс реабилитационных мероприятий был оптимизирован включением рефлексотерапии, отмечено достоверное улучшение ряда показателей клеточного и гуморального иммунитета: снижение лейкоцитов в периферической крови (р˂0,05), повышение содержания лимфоцитов (р˂0,05), относительных и абсолютных показателей содержания Т-лимфоцитов (СD3+) (р˂0,01 и р˂0,05, соответственно), иммунорегуляторных клеток Т-хелперов (CD4+) (р˂0,05), снижение количества В-лимфоцитов до нормальных величин (р˂0,01) и повышение уровня IgG (р˂0,05). В контрольной группе (15 человек), где проводилось стандартное лечение, настолько выраженной динамики показателей не наблюдалось. Таким образом, проведенное комплексное клинико-иммунологическое исследование эффективности немедикаментозной коррекции иммунологических нарушений в остром периоде ишемического инсульта показало высокую эффективность иглорефлексотерапии, при относительной простоте и безопасности ее применения.

Приведен анализ результатов исследования, посвященного изучению эффективности различных модификаций общепринятых схем лекарственного лечения злокачественных лимфом (неходжкинские лимфомы и лимфома Ходжкина). Выбор оптимального метода лечения является сложной проблемой, особенно у больных с высокой степенью химиорезистентности опухолевой клетки. Авторы рассматривают варианты лечения различных типов лимфом с использованием не только стандартных схем, но и включением в них препаратов зависимости от возрастных особенностей и индивидуальной переносимости, что позволяет в ряде случаев существенно уменьшить сроки безрецидивного течения и снизить частоту побочных эффектов цитостатиков на различные органы и ткани. Интенсифицированная терапия при всех агрессивных неходжкинских лимфомах с высоким пролиферативным индексом дает возможность в 90% случаев получить полную подтвержденную клинико-гематологическую ремиссию. При лимфомах Ходжкина использование подобных программ помогает увеличить длительность безрецидивного интервала путем стойкой полной ремиссии. Предлагаемые схемы высокоэффективны и при лечении пациентов с сопутствующими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Лекарственная терапия с использованием современных программ является безопасным методом медикаментозного воздействия, ее побочные эффекты минимальны, она хорошо переносится больными.

В исследовании при помощи опросника EORTC-QLQ C30 проведен сравнительный анализ качества жизни 35 больных раком почки (стадия T1-2N0M0), перенесших органосохраняющую операцию или радикальную нефрэктомию открытым доступом. Исходные показатели качества жизни пациентов раком почки оказались выше при органосохраняющей операции, значимые преимущества касались общего статуса здоровья, ролевой и социальной функций, усталости и снижения аппетита и нарушения сна. В послеоперационном периоде у пациентов после органосохраняющей операции сохранился более высокий общий статус здоровья, физическая и эмоциональная функции, а использование открытого доступа снизило качества жизни в обеих группах по функциональным шкалам за счет выраженности болевого синдрома и снижения социальных функций. Широкое внедрение эндоскопических органосохраняющих операций при раке почки способно повысить качество жизни и быструю реабилитацию.

Цель исследования - установить особенности микробиоценоза толстого кишечника при вегетации бактерий рода Klebsiella у детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта в разных возрастных периодах первого года жизни. Материалом для исследования послужили 210 копрологических проб, выделенных у детей первого года жизни с функциональными нарушениями желучно-кишечного тракта обоих полов, при индикации в них бактерий рода Klebsiella в титре 10⁵-10⁸ КОЕ/г. Дети были распределены по возрасту на три группы: первая - дети от 1 до 3 месяцев, вторая - дети от трех до шести месяцев, третья - дети от 6 до 12-ти месяцев жизни. Все обследуемые были разделены на две группы сравнения, в зависимости от вида выделяемых клебсиелл - K. pneumoniae (n=105) и K. oxytoca (n=105). Исследования микрофлоры толстого кишечника проводили по стандартной методике, оценка результатов - в соответствии с ОСТ. Выделенные микроорганизмы идентифицировали по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам. В результате исследования у детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта наблюдали дисбиотические нарушения третьей степени, осложнённые пролиферацией бактерий рода Klebsiella , особенно таким диагностически значимым бактериальным агентом, как K. oxytoca . Показано, что наиболее критическим для развития данных нарушений у детей первого года жизни является возраст 3-6 месяцев. Длительная персистенция бактерий рода Klebsiella в высоком титре (10⁵-10⁸ КОЕ/г) в толстом кишечнике у детей первого года жизни диктует необходимость проведения селективной деконтаминации клебсиелл из микробиоценоза кишечника.

Приведен краткий обзор литературы, посвященный особенностям клинической картины, диагностики и лечения гранулематоза Вегенера. Продемонстрировано клиническое наблюдение пациентки с гранулематозом Вегенера из личной практики авторов. Проводился сложный дифференциальный диагноз между пневмониями различной этиологии, туберкулезом, раком легкого и гранулематозным заболеванием. С учетом анамнеза и клинической картины заболевания (острого начала с лихорадкой, артралгиями, поражением слизистой носа и ротовой полости, легких, почек, синдрома Рейно, геморрагических высыпаний, дигитального васкулита), данных гистологического исследования материала трансбронхиальной биопсии ткани легкого, выставлен диагноз: гранулематоз Вегенера, генерализованная форма, с поражением верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева, легких, сердца, почек, острое течение. Несмотря на адекватное лечение, заболевание прогрессировало с присоединением различных осложнений и был констатирован летальный исход.

В обзоре литературы обсуждена актуальность изучения проблемы цитомегаловирусной инфекции, обусловленная высокой частотой выявления специфических антител среди женщин детородного возраста и негативными последствиями цитомегаловируса для плода и новорожденного. Показано, что несмотря на успехи современной медицины в изучении этиопатогенеза и диагностики цитомегаловирусной инфекции во время беременности, тенденции к снижению частоты развития акушерских патологий и поражения плода в настоящее время не наблюдается. Обсуждены физиологические особенности функционирования иммунной системы при беременности, которые создают предпосылки для возникновения или активации длительно персистирующей цитомегаловирусной инфекции и внутриутробного поражения плода. Осложнения у новорожденных встречаются значительно чаще, если первичная цитомегаловирусная инфекция была выявлена в I триместре беременности. Показано, что цитомегаловирусная инфекция сопровождается развитием иммунодефицита, однако патофизиологические механизмы повреждающего действия цитомегаловирусной инфекции на первом триместре беременности нуждаются в детализации. Предполагается, что патофизиологическим механизмом рассогласования иммунной регуляции при патологически протекающей беременности и при наличии цитомегаловирусной инфекции является дисбаланс Th-1/Th-2, который может служить мишенью для разработки патогенетически ориентированной терапии беременных с цитомегаловирусной инфекцией. Обсуждается, что детализация данных механизмов позволит снизить частоту развития акушерских патологий.

В обзоре литературы подробно освещены литературные данные о возможности адаптационных реакций теплокровного организма к холодовому и тепловому стрессу. Обсужден научный опыт применения адаптогенных продуктов в коррекции перегревания и охлаждения организма. Освещены теоретические вопросы токсического влияния температурного фактора окружающей среды на когнитивные способности лабораторных животных и человека. В статье проведен анализ исторических данных по изучению обозначенных проблем за последние 50 лет.