Исполняется 95 лет со дня рождения инициатора создания, организатора и первого директора Института физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Академии медицинских наук СССР, ныне Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания – академика РАН Михаила Тимофеевича Луценко. Статья является биографическим очерком, в котором представлены основные этапы профессионального роста, выдающиеся достижения в управлении медицинской наукой, воспитании научных кадров. Описаны наиболее значимые результаты в области морфологии, гистологии и патологической физиологии.

   В настоящей лекции обобщены результаты многолетних клинических наблюдений детей с различными вариантами хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), позволившие сформировать собственную концепцию формирования дизонтогенетических нарушений бронхолегочной системы на пренатальном и постнатальном уровнях. Нарушения возникают как результат биохимических, молекулярных, клеточных изменений, вызванных комплексом повреждающих экзогенных и эндогенных факторов (дефицит и дисбаланс нутриентов, эссенциональных микроэлементов, внутриутробная вирусная инфекция, экологические воздействия) и запускающих программирование физиологических и метаболических реакций с ранних этапов органогенеза бронхолегочной системы до взрослой жизни. Такой подход открывает возможности научного обоснования первичной профилактики дизонтогенетически обусловленной патологии легких у детей. Автором представлен дифференциально-диагностический алгоритм анализа рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии.

   Введение. Энергетическое обеспечение клеток – ключевой аспект их функционирования, осуществляемый митохондриями. Несмотря на сообщения о наличии энергетического дефицита при ХОБЛ, ранее мы выявили увеличение мембранного потенциала митохондрий (ΔΨm) в лейкоцитах больных лиц. В то же время при ХОБЛ отмечалась повышенная экспрессия каналов с транзиторным рецепторным потенциалом TRPV1, что вызывает вопросы о возможной роли этих рецепторов в регуляции митохондриальных функций.

   Цель. Оценить уровень ΔΨm и аденозинтрифосфата (АТФ) в мононуклеарах периферической крови больных ХОБЛ, а также уточнить эффект агониста TRPV1 – капсаицина – на ΔΨm.

   Материалы и методы. В исследование было включено 42 больных ХОБЛ различной степени тяжести, 11 лиц контрольной группы без признаков бронхиальной обструкции. Всем испытуемым проведены спирометрия и бодиплетизмография для оценки вентиляционной функции легких. Количество АТФ измеряли люминометрическим методом на планшетном анализаторе, после чего рассчитывали среднее содержание АТФ на одну клетку. ΔΨm определяли методом проточной цитометрии с использованием ратиометрического катионного карбонилцианинового красителя JC-1. Вычисляли динамику ΔΨm в ответ на активацию TRPV1 капсаицином, результаты выражали в % к значению ΔΨm в клетках, которым стимуляцию не проводили.

   Результаты. Выявлено, что содержание АТФ в мононуклеарах периферической крови больных ХОБЛ было выше, чем у лиц контрольной группы (0,96 (0,36; 1,79) фмоль/кл. против 0,14 (0,11; 0,21) фмоль/кл., p = 0,001). Капсаицин вызывал значимые изменения ΔΨm в мононуклеарах больных ХОБЛ: 33,1 (-19,0; 86,0)% для лимфоцитов и 48,2 (0,0; 126,7) % для моноцитов (p = 0,001). Тем не менее, ΔΨm не имел значимых различий между больными ХОБЛ и лицами контрольной группы ни исходно, ни на фоне действия капсаицина. При более высоких значениях объема форсированного выдоха за 1 секунду у больных ХОБЛ ΔΨm был выше как в лимфоцитах (0,69 (0,64; 0,86) против 0,51 (0,35; 0,61), р = 0,004), так и в моноцитах (0,28 (0,21; 0,37) против 0,18 (0,13; 0,29), р =
0,015).

   Заключение. Мы не выявили признаков энергетического дефицита в мононуклеарах больных ХОБЛ, однако у пациентов с тяжелыми и крайне тяжелыми вентиляционными нарушениями может происходить некоторое снижение ΔΨm, не влияющее на выработку АТФ. Повышенная продукция АТФ при ХОБЛ может быть опосредована увеличенной экспрессией TRPV1 и может играть патологическую роль за счет активации пуринергического сигналинга.

   Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – широко распространенное заболевание, занимающее третье место среди причин смертности в глобальных масштабах. Для этой патологии может быть характерно нарушение фагоцитоза и эффероцитоза, что способствует хроническому воспалению и повышает риск бактериальных инфекций дыхательных путей. Ранее нами была установлена гиперэкспрессия каналов TRPV1 в моноцитах и макрофагах пациентов с ХОБЛ.

   Цель. Изучить фагоцитарную активность моноцитов у больных ХОБЛ и оценить влияние агониста TRPV1 – капсаицина – на эффективность фагоцитоза in vitro.

   Материалы и методы. В исследование было включено 42 больных ХОБЛ различной степени тяжести и 11 лиц, не имевших бронхиальной обструкции (контрольная группа). Фагоцитарную активность моноцитов тестировали методом проточной цитометрии с использованием компетентных клеток E. coli XL1-Blue, трансформированных плазмидой
pTurboGFP-B.

   Результаты. Результаты исследования показали отсутствие статистически значимых различий в исходной фагоцитарной активности моноцитов между пациентами с ХОБЛ и здоровыми добровольцами (78,6 (73,4–87,4) % против 84,8 (65,6–88,3) %, p = 0,77). Воздействие капсаицина вызывало значимое угнетение фагоцитоза E. coli в обеих группах: у больных ХОБЛ (с 78,6 (73,4–87,4) % до 64,4 (55,9–71,8) %, p < 0,001) и в контрольной группе (с 84,8 (65,6–88,3) % до 71,4 (65,7–74,0) %, p < 0,01). При этом степень подавления фагоцитоза под действием капсаицина была выше у пациентов с ХОБЛ по сравнению с контролем (–17,5 (–24,9;–13,1) % против –9,4 (–16,4;–3,3) %, p = 0,03). Тем не менее, после экспозиции с капсаицином достоверные различия в уровне фагоцитоза между исследуемыми группами также отсутствовали.

   Заключение. Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что моноциты пациентов с ХОБЛ не демонстрируют значимых отклонений в фагоцитарной активности in vitro. Стимуляция TRPV1 капсаицином приводит к статистически значимому угнетению фагоцитоза E. coli в обеих группах, причем более выраженное снижение наблюдается при ХОБЛ, что, вероятно, подтверждает роль этого рецептора в модуляции иммунных функций моноцитов, учитывая повышенную экспрессию TRPV1 и наличие эндогенных активирующих стимулов.

   Введение. Нарушение взаимодействий параметров окислительного гомеостаза, клеточного сигналинга и энергетического состояния клеток приводит к срыву адаптационных механизмов, что способствует прогрессированию патологических изменений при бронхиальной астме (БА).

   Цель. Установить характер межсистемных взаимодействий при БА легкой и средней степеней тяжести контролируемого и частично контролируемого течения.

   Материалы и методы. В исследование были включены 244 больных БА и 60 условно здоровых лиц. Определяли 25 параметров организма: экспрессию рецепторов к интерлейкину-4, интерлейкину-6 (IL-6R), толл-подобных рецепторов (TLR) 2 и 4, коэффициент митохондриального мембранного потенциала (кММП) CD4+ и CD8+ клеток, уровни малонового диальдегида (MDA), 8-гидрокси-2'-деоксигуанозина (8-OHdG), тиоредоксина (Trx-1), общей антиоксидантной активности (АОА), глутатиона (общего, окисленного и восстановленного), интерлейкина-4, интерлейкина-6, состав жирных кислот мембран митохондрий лейкоцитов. Для анализа межсистемных взаимодействий применяли метод корреляционных плеяд Терентьева.

   Результаты. Применение алгоритма Терентьева позволило выделить 4 группы наиболее сильно связанных признаков для каждой группы больных БА. Предикторами для БА легкой степени тяжести являлись уровень Trx-1 и соотношение MDA/AOA при контролируемом течении, уровни Trx-1 и 8-OHdG – при частично контролируемом течении. При БА средней степени тяжести контролируемого течения центральные положения в корреляционных плеядах занимали уровень Trx-1 и кММП CD4+ клеток. Для частично контролируемой БА средней степени тяжести были установлены пять предикторов: 8-OHdG, кММП CD4+, антиоксидантная активность, экспрессия IL-6R и TLR2 на CD4+ клетках. При прогрессировании БА происходило увеличение мощности и крепости плеяд.

   Заключение. Анализ межсистемных взаимодействий при БА показал, что на первое место в формировании плеяд выходят параметры, отражающие интенсивность деструктивных процессов, активацию воспалительного звена иммунной системы и дестабилизацию сигнальных взаимодействий. Утяжеление течения и снижение степени контроля влекут за собой дестабилизацию межсистемных регуляторных процессов.

   Введение. Согласно современным исследованиям новая коронавирусная инфекция (COVID-19) оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности и ее исходы. Однако данные относительно причин преждевременных родов у женщин, перенесших COVID-19 во время беременности, представлены недостаточно полно.

   Цель. Определить значения концентраций 8-изопростана и 12- гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) в сыворотке крови для прогнозирования преждевременных родов у беременных с COVID-19.

   Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование вошли три группы беременных женщин: основная (n = 42) – пациентки с подтвержденным диагнозом COVID-19 среднетяжелого течения (внебольничная пневмония) и угрозой преждевременных родов; группа сравнения – пациентки (n = 51) с подтвержденным диагнозом COVID-
19 среднетяжелого течения (внебольничная пневмония) без угрозы преждевременных родов; контрольная (n = 35) – пациентки без угрозы преждевременных родов, не болевшие COVID-19 ранее и на момент обследования. Верификацию диагноза осуществляли путем обнаружения РНК SARS-CoV-2 в материале мазка из рото- и носоглотки методом полимеразной цепной реакции, а также с учетом современных клинико-рентгенологических критериев вирусного поражения легких при использовании специализированных методов лучевой диагностики (по показаниям). В сыворотке венозной крови методом иммуноферментного анализа исследовали содержание 8-изопростана с помощью наборов реагентов «Cayman Chemical» (США), 12-HETE – «Enzo Life Sciences» (США).

   Результаты. У женщин основной группы концентрации 8-изопростана (381,85 (375,43; 388,30) пг/мл) и 12-HETE (8,73 (8,48; 8,81) нг/мл) были выше, чем в группе сравнения (200,0 (185,33; 210,99) пг/мл и 2,99 (2,31; 3,41) нг/мл, соответственно) и в контрольной группе (178,20 (173,35; 184,0) пг/мл, р < 0,001 и 2,22 (1,96; 2,35) нг/мл, р < 0,001, соответственно). На основе дискриминантного анализа была разработана математическая модель расчета прогностического индекса риска развития преждевременных родов (ПИПР): ПИПР = -7,607 + 0,022 × 8-изопростан
+ 0,309 × 12-HETE. Пороговое значение ПИПР составило 3,244. При значениях ПИПР ≥ 3,244 риск наступления преждевременных родов был высокий, т. е. абсолютные значения ПИПР прямо пропорциональны риску преждевременных родов. При ПИПР < 3,244 риск наступления преждевременных родов отсутствовал. У 38 женщин основной группы было получено полное совпадение предсказанного и фактического результата (90 %).

   Заключение. Выявлено повышение уровней 8-изопростана и 12-HETE у женщин с COVID-19 в третьем триместре беременности. Концентрация 8-изопростана и 12-HETE в сыворотке крови у женщин со среднетяжелым течением COVID-19 в третьем триместре гестации является одним из маркеров развития у них преждевременных родов.

   Введение. Обострение хронической цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у женщин во время беременности часто сопровождается нарушением у их новорожденных белоксинтезирующей и пигментной функций печени, участвующих в регуляции роста и инактивации токсических форм билирубина, воздействующих на функциональное состояние центральной нервной системы. Несмотря на это, до настоящего времени не исследовалась взаимосвязь изменений ультразвуковых и биохимических показателей печени при церебральной ишемии различной степени тяжести у потомства от матерей, перенесших обострение ЦМВ инфекции.

   Цель. Дать морфофункциональную характеристику печени при церебральной ишемии различной степени тяжести у доношенных новорожденных от матерей с обострением хронической ЦМВ инфекции во втором триместре беременности.

   Материалы и методы. Исследовалось ультразвуковое строение печени и желчного пузыря, содержание общего белка, альбуминов, общего, непрямого и прямого билирубина в сыворотке пуповинной крови у 43 новорожденных с неотягощенным антенатальным анамнезом (контрольная группа) и у 69 новорожденных с церебральной ишемией, развившейся на фоне обострения хронической ЦМВ инфекции у их матерей на 21-24 неделях гестации (основная группа). Среди пациентов с перинатальным поражением центральной нервной системы выделялись 37 новорожденных с церебральной ишемией I степени (первая подгруппа) и 32 – с церебральной ишемией II степени (вторая подгруппа).

   Результаты. В первой подгруппе основной группы в сравнении с контрольной группой диагностировались более статистически значимые низкие показатели оценки состояния здоровья по шкале Апгар на 1 и 5 минутах, а также веса новорожденных. Не обнаруживались значимые различия размеров печени, частоты визуализации зон высокой эхоструктурной плотности паренхимы, мелких включений, повышения эхогенности структур портальных трактов и деформации тела желчного пузыря, а также изменения концентрации общего белка, альбуминов, общего, непрямого и прямого билирубина. У новорожденных второй подгруппы в сравнении с контрольной группой и первой подгруппой регистрировалось снижение оценки по шкале Апгар на 1 и 5 минутах, а также веса, возрастала частота встречаемости повышенной эхогенности паренхимы печени, усиления сигнала структур портальных трактов, мелких включений и деформации желчного пузыря. Наблюдалось снижение содержания общего белка и альбуминов на фоне повышения содержания общего, непрямого и прямого билирубина.

   Заключение. Церебральная ишемия II степени у новорожденных от матерей с обострением хронической ЦМВ инфекции во втором триместре беременности в сопоставлении с церебральной ишемией I степени у новорожденных с аналогичными условиями антенатального онтогенеза, характеризуется более выраженными эхоструктурными изменениями, сопровождающимися уменьшением содержания белка и увеличением концентрации общего и непрямого билирубина. Это отражает негативное воздействие внутриутробной гипоксии и постнатальной асфиксии на морфофункциональное состояние печени у новорожденных от матерей с обострением хронической ЦМВ инфекции во втором триместре гестации.

   Введение. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию женщины, что увеличивает риск невынашивания и развития осложнений беременности.

   Цель. Провести анализ распространенности ВПЧ инфекции у женщин репродуктивного возраста и определить ее влияние на течение и исход беременности.

   Материалы и методы. Было проведено проспективное сравнительное исследование 50 женщин репродуктивного возраста. Ретроспективно анализировали клинико-анамнестические данные, течение и исходы беременности. Генотипирование и количественное определение ДНК ВПЧ, а также выявление сопутствующих вирусных и бактериальных инфекций осуществляли с использованием метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Диагноз цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) подтверждали цитологическим, кольпоскопическим и гистологическим методами исследования.

   Результаты. По результатам генотипирования ВПЧ 51 типа встречался у 30 % женщин, 16 типа – у 28 %, 68 типа – у 16 %, 18 типа – у 12 %, 6 и 56 типы – у 10 %. Генотипы 11, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 52, 53, 59, 66, 73 были выявлены у 4 % пациенток. Ассоциация двух и более генотипов наблюдалась у 30 % женщин. Высокий уровень вирусной нагрузки был отмечен у 60 % женщин, у 34 % – умеренный и у 6 % – низкий. Среди инфекций, передающихся половым путем, Chlamydia trachomatis была диагностирована у 12 % участниц исследования, цитомегаловирус – у 14 % и генитальный герпес – у 4 %. По результатам гистологических исследований диагноз CIN I был подтверждён у 26 % женщин, CIN II – у 20 %, а CIN III – у 14 %, аногенитальный кондиломатоз – у 34 %, полипы цервикального канала – у 8 %. CIN I у 8 % женщин был ассоциирован с генотипом 51, у 6 % – с 18, у 6 % – с 68, у 4 % – с 6 и у 4 % – с 56. CIN II у 10 % женщин был связан с генотипом 16, у 8 % – с 51, у 4 % – с 68 и у 4 % – с 66. CIN III у 8 % женщин сочетался с генотипом 16, у 4 % – с 44. При исследовании вагинального микробиома у 44 % пациенток был обнаружен абсолютный нормоценоз, у 24 % – условный нормоценоз и у 32 % – выраженный дисбиоз. Абсолютный нормоценоз значительно чаще встречался у пациенток с моноинфекцией (p < 0,001), условный нормоценоз (p < 0,001) и выраженный дисбиоз (p < 0,001) – у пациенток с микстинфекцией. Дальнейшее исследование показало, что 16 % пациенток имели диагноз «бесплодие неясного генеза». У 14 % женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, из них у 41,4 % он был связан с моноинфекцией, тогда как у 28,6 % – с микстинфекцией. Замершая беременность была диагностирована у 22 % женщин. Причем в 81,8 % она развилась на фоне моноинфекции, в 18,2 % – микстинфекции. Осложнения третьего триместра беременности в виде хронической плацентарной недостаточности наблюдались у 86 % женщин. В 58,1 % случаев они были связаны с микстинфекцией, а 41,9 % – с моноинфекцией. Задержка роста плода отмечалась у 9 % пациенток, среди которых 60 % имели микстинфекцию, а 40 % – моноинфекцию. Угроза преждевременных родов была у 14 % женщин (28,6 % с моноинфекцией, 71,4 % с микстинфекцией). Преэклампсия развилась у 75 % пациенток с моноинфекцией и у 25 % с микстинфекцией. Маловодие было выявлено у 6 % женщин с микстинфекцией, многоводие – у 2 %. Прерывание беременности во втором триместре по медицинским показаниям в связи с пороками развития центральной нервной системы у плода было у 6 % пациенток.

   Заключение. Моноинфекция ВПЧ у женщин репродуктивного возраста ассоциирована с бесплодием, невынашиванием беременности на ранних сроках (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность) и развитием преэклапсии. ВПЧ в сочетании с другими инфекциями, передающимися половым путём, увеличивает риск хронической плацентарной недостаточности, задержки роста плода и преждевременных родов.

   Введение. Проблема ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (ТБ) актуальна на международном и национальном уровнях. Сочетание данных заболеваний создает дополнительный вызов для систем здравоохранения, национальной и региональной экономик.

   Цель. Сравнительный анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-ассоциированному ТБ в Республике Крым (РК) и в РФ в 2019-2023 гг.

   Материалы и методы. Использована официальная статистика по заболеваемости ТБ и ВИЧ-инфекции, а также по заболеваемости, распространенности и смертности от ВИЧ-ассоциированного ТБ за 2019-2023 гг. в РК и РФ, представленная ГБУЗ РК "Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии" и ГБУЗ РК «Центр профилактики и борьбы со СПИДом». Статистический анализ и визуализация проведены в Microsoft Excel LTSC. Нормальность распределения определялась по критерию W Шапиро-Уилка, центральные тенденции независимых выборок сравнивались по W-критерию Вилкоксона в программе Medstat.

   Результаты. В 2019-2023 гг. средний уровень заболеваемости ВИЧ-ассоциированным ТБ в РК статистически значимо превышал национальный в 1,4 раза. В РФ отмечалось снижение уровня заболеваемости ко-инфекцией. В регионе после тренда снижения в 2019-2022 гг. было зафиксировано увеличение показателя в 2023 г. Статистически значимых различий средних уровней распространенности ВИЧ-ассоциированного ТБ в РК и в РФ за исследуемый период не было установлено. Стабильная тенденция снижения распространенности наблюдалась в РК и РФ на фоне более высокого уровня показателя в регионе. В 2019-2023 гг. соотношение заболеваемости ВИЧ-ассоциированным ТБ и ТБ без ВИЧ в РК и РФ в среднем не отличалось. В РФ динамика показателя была минимальна, в РК зафиксирована его большая вариабельность. За анализируемый период доля больных ВИЧ-ассоциированным ТБ среди больных ТБ увеличилась в РФ и РК, но темп прироста показателя в регионе превышал национальный в 3 раза. Уровень смертности от ВИЧ-ассоциированного ТБ в РК в среднем статистически достоверно превышал общенациональный в 1,5 раза. В РФ отмечался тренд снижения показателя; в регионе, несмотря на снижение в целом, наблюдалась волнообразная динамика.

   Заключение. Рост заболеваемости ВИЧ-ассоциированным ТБ в РК в 2023 г. на фоне тенденции снижения показателя в 2019-2023 гг. можно объяснить лучшей выявляемостью патологии при возобновлении диспансеризации после карантина по поводу COVID-19. Относительно высокий уровень распространенности ВИЧ-ассоциированного ТБ в регионе, вероятно, связан с искусственной задержкой больных в «активной» группе диспансерного наблюдения. Более высокий уровень смертности от ВИЧ-ассоциированного ТБ в РК может быть следствием недостаточности противоэпидемических мероприятий по предотвращению летальности больных с ко-инфекцией.

   Введение. Сочетание астении и хронических респираторных заболеваний оказывает существенное влияние на многие жизненные факторы, такие как общее благополучие пациентов, их работоспособность, приверженность пациента к лечению и качество жизни. Тем не менее мы имеем ограниченное количество литературных данных о распространенности астении у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями легких (ХНЗЛ).

   Цель. Оценка распространенности астенического синдрома среди больных хроническими неинфекционными заболеваниями легких, проживающих в г. Красноярске.

   Материалы и методы. Исследование было выполнено на базе поликлиник г. Красноярска в период с июля по август 2023 г. Был отобран 381 пациент с диагнозами хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА) и их сочетанием. Наличие астении выявляли с помощью шкал Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20) и Fatigue Severity Scale (FSS).

   Результаты. Астенический синдром диагностировался у 142 человек с хроническими респираторными заболеваниями. Все пациенты с астенией были разделены на 3 группы: первая группа включала 81 пациентов с БА (51 женщин и 30 мужчин, медиана возраста 56 [39;68]), вторая группа – 42 пациентов с ХОБЛ (13 женщин и 29 мужчин, медиана возраста 57,5 [49;67]), третья – 19 пациентов, имеющих сочетание БА и ХОБЛ (12 женщин и 7 мужчин, медиана возраста 67 [52;17]). У пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА достоверно чаще встречались все подтипы астении: общая астения (p < 0,05), пониженная активность (p < 0,05), снижение мотивации (p < 0,05), физическая астения (p < 0,05), психическая астения (p < 0,05), в сравнении с лицами, имеющими только одно заболевание.

   Заключение. Признаки астенического синдрома выявлены почти у 37,5 % пациентов с ХНЗЛ, что является довольно высоким показателем. Несмотря на ограничения исследования, полученные результаты подчеркивают клиническую важность оценки астении у пациентов с ХНЗЛ.

   Цель. Изучить частоту и характер инфекционных осложнений у пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), проходивших лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в 2012–2023 гг. (г. Иркутск).

   Материалы и методы. Изучены 490 историй болезни и амбулаторных карт пациентов с ХЛЛ, находившихся под наблюдением у гематологов ГБУЗ «ИОКБ» с 2012 по 2023 гг. 400 пациентов получали программную химиотерапию (ХТ), из них у 202 были диагностированы различные инфекционные осложнения. Эти больные были разделены на три группы: 1 группа – 71 человек, получавших ХТ с период с 2012 по 2015 гг.; 2 группа – 64 человека, проходивших лечение с 2016 по 2019 гг.; 3 группа – 67 человек, проходивших лечение с 2020 по 2023 гг.

   Результаты и обсуждение. Наиболее распространенными инфекционными осложнениями являлись: бактериальная пневмония (31,7 %), инфекции верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов (28 %), инфекции мочевыделительной системы (11,6 %) и пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией в 2020–2023 гг. (20,7 %). Наибольшее количество инфекционных осложнений развивалось у рецидивирующих больных в терминальной стадии заболевания. В период 2020–2023 гг. отмечалось снижение заболеваемости пациентов с ХЛЛ бактериальными пневмониями и инфекциями верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов, что объясняется внедрением в клиническую практику таргетных препаратов, применение которых возможно в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях.

   Заключение. В результате выполненной работы получены новые данные, которые могут использоваться для предотвращения инфекционных осложнений при проведении программной терапии ХЛЛ и разработки эффективных профилактических мероприятий.

   Целью исследования была оценка влияния санаторно-курортного лечения в сочетании с полифенолами винограда на маркеры липидного обмена и системного воспаления у пациентов с бронхиальной астмой (БА) после перенесенной COVID-19.

   Материалы и методы. Пациенты с БА и COVID-19 в анамнезе, проходящие санаторно-курортное лечение в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» в г. Ялта, были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 48 пациентов, которые в дополнение к классическому санаторно-курортному лечению получали концентрат полифенолов винограда. В группу 2 вошли 45 пациентов, получавших только классическое санаторно-курортное лечение. До и после проведения лечения пациентам были проведены: антропометрия (измерение роста, веса, расчет индекса массы тела (ИМТ); пульсоксиметрия (SpO₂); спирография с оценкой уровня функциональной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за 1 секунду; тест с 6-минутной ходьбой; забор биологического материала с целью проведения анализа содержания С-реактивного белка (СРБ), общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов.

   Результаты. При применении концентрата полифенолов винограда у постковидных пациентов с БА во время санаторно-курортного лечения были выявлены достоверные изменения уровней ИМТ, липидного профиля и СРБ. Так, у пациентов группы 1 ИМТ снижался с 29,4 кг/м² при поступлении на лечение до 29,0 кг/м² при выписке (p = 0,04). Уровень ЛПВП повысился с 1,4 до 1,9 ммоль/л (p = 0,01). Снизились уровни ЛПНП с 3,5 до 3,0 ммоль/л (p = 0,03); триглицеридов с 1,1 до 0,9 ммоль/л (p = 0,04); СРБ с 3,8 до 2,9 мг/л (p = 0,01). В группе 2 достоверных изменений в липидном профиле не было выявлено.

   Заключение. Санаторно-курортное лечение, дополненное применением препаратов полифенолов винограда, позволяет корректировать дисбаланс липидного обмена и уровень системного воспаления у пациентов с БА, перенесших вирусную инфекцию – COVID-19.

   Цель. Сравнить эффективность применения сипингового питания (СП) и компьютерной электроакупунктуры (КЭАП) в комплексном лечении пациентов с обострением бронхиальной астмы (БА) с преобладанием аллергического компонента.

   Материалы и методы. Проведено исследование, в котором приняли участие 60 пациентов с обострением БА. Распределение пациентов по степени тяжести заболевания: легкая БА – 9 пациентов, средняя БА – 26 пациентов, тяжелая БА – 25 пациентов. Во всех случаях обострения БА были легкими или средней степени тяжести. Пациенты были распределены в группы 1, 2 и 3 (по 20 человек). Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение обострения БА. Пациенты группы 1 дополнительно получили курс СП, состоящий из 5 приемов 200 мл пищевого раствора «Эншур 2» (фирма Abbott, США); пациенты группы 2 дополнительно получили курс КЭАП; пациенты группы 3 получали только стандартное медикаментозное лечение. Дизайн исследования предполагал 2 контрольные точки (КТ): КТ № 1 – исходно, КТ № 2 – окончание курса СП в группе 1, окончание курса КЭАП в группе 2, через 5 дней в группе 3. На всех КТ проводили спирографию.

   Результаты. Значения объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) у пациентов, получивших курс КЭАП оказались достоверно выше таковых у пациентов 3 группы. В группе 1 после 5 процедур СП регистрировались более высокие приросты ОФВ1 и ФЖЕЛ по сравнению с группой 3. При анализе полученных данных было замечено, что у пациентов с высоким уровнем общего иммуноглобулина Е (IgЕ) применение СП сопровождалось более значимым улучшением бронхиальной проходимости. После курса СП в группе 1 среди пациентов с исходным уровнем IgE ≤ 500 ME/л прирост ОФВ1 составил 5 (3; 6,5) %, а у пациентов с IgE > 500 МЕ/л – 11 (8; 14) %.

   Заключение. Применение КЭАП у пациентов с обострением БА с преобладанием аллергического компонента позволяет дополнительно улучшить бронхиальную проходимость. Включение СП в комплексную терапию сопровождается наибольшим приростом ОФВ1 у пациентов с исходным уровнем общего IgE более 500 МЕ/л, по сравнению с другими пациентами.

   За прошедшие десятилетия активно меняющаяся демография сделала проблему талассемии актуальной в областях, для которых это заболевание ранее было несвойственно.

   Цель. Демонстрация редкого в России заболевания – малой бета-талассемия.

   Материалы и методы. Приведены два клинических наблюдения малой бета-талассемии, длительно протекавшей под маской «железодефицитной анемии», у пациентов, относящих себя к русской национальности.

   Результаты. В обоих наблюдениях имела место гипохромная, микроцитарная анемия легкой степени. Исходно анемия ошибочно была расценена как «железодефицитная», что привело к необоснованному назначению ферротерапии и развитию перегрузки железом. Определение высокого уровня ферритина позволило исключить дефицит железа. В результате проведенных электрофореза гемоглобина и генетических исследований была верифицирована малая бета-талассемия. В дальнейшем при проведении этих обследований такой же диагноз был выставлен другим родственникам пациентов.

   Заключение. Талассемия редко, но может регистрироваться в русской популяции, вследствие интенсивных миграционных процессов и большого притока мутаций. Малая талассемия по клиническому анализу крови неотличима от железодефицитной анемии. Анализ фракционного состава гемоглобина является предварительным методом диагностики бета-талассемии, подтверждение и уточнение диагноза происходит путем молекулярно-генетического исследования гена HBB. Авторы считают, что своевременная диагностика носительства поможет избежать диагностических ошибок и избавит от назначения ненужных лечебных препаратов и развития осложнений.

   В последние годы все больше внимания уделяется изучению роли малых дыхательных путей (МДП) в патофизиологических и клинических аспектах бронхиальной астмы (БА). В статье обобщены основные методы диагностики нарушения функции МДП, такие как спирометрия, бодиплетизмография, импульсная осциллография, анализ оксида азота на выдохе, тесты вымывания инертных газов, компьютерная томография. Отмечено отсутствие единого стандартного метода исследования для выявления дисфункции МДП. Рассмотрены патогенетические аспекты механизмов развития дисфункции МДП при БА. Освещена ключевая роль цитокинов, метаболитов полиненасыщенных жирных кислот – эйкозаноидов, плазмалогенов – в сложной сети медиаторов, регулирующих при астме хроническое воспаление дыхательных путей. Обсуждены возможности коррекции нарушений функции МДП с использованием современных фармакологических препаратов с целью восстановления функции внешнего дыхания. Проанализированные работы свидетельствуют об актуальности ранней оценки состояния МДП и выявления триггеров развития дисфункции МДП при БА.

   В настоящее время активно изучается влияние электронных сигарет на здоровье человека. Печень является жизненно важным полифункциональным органом, работа которого может нарушаться под воздействием различных токсических факторов, таких как алкоголь или курение традиционных сигарет. В этом обзоре мы рассматриваем и обобщаем данные современной научной литературы о влиянии электронных сигарет на печень, для чего нами производился поиск научных публикаций с применением библиотечных систем Google Scholar, Elsevier, PubMed. В обзоре обсуждаются аспекты действия на печень некоторых химических веществ, входящих в состав жидкостей для электронных сигарет, и их производных, рассматривается связь электронных сигарет с параметрами окислительного стресса, их влияние на митохондрии, уровень органоспецифических ферментов, являющихся биомаркерами повреждения печени, описываются гистопатологические изменения, обнаруживаемые в печени вследствие воздействия электронных сигарет, затрагивается вопрос о различиях между содержащими и не содержащими никотин жидкостями для электронных сигарет. Обсуждается возможная роль вейпов в развитии у человека заболеваний печени, в том числе острого неинфекционного токсического гепатита и неалкогольной жировой болезни печени. На основании имеющихся научных данных делается вывод, что электронные сигареты не являются безвредными и оказывают глубокий негативный эффект. Вместе с тем отмечается необходимость дальнейших исследований влияния электронных сигарет на печень и другие органы и системы.

   30 апреля отметила свой юбилей Татьяна Александровна Гвозденко – доктор медицинских наук, профессор РАН, директор Владивостокского филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» − НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения.