С целью изучения клинико-функциональных особенностей формирования осмотической гиперреактивности дыхательных путей проведено комплексное обследование 59 больных бронхиальной астмой. Протокол исследования включал детальный опрос, объективный осмотр с целью уточнения тяжести заболевания и особенностей его течения, анкетирование для оценки клинических признаков осмотической гиперреактивности дыхательных путей, исследование вентиляционной функции легких методом спирометрии форсированного выдоха, бронхопровокационные пробы с ингаляцией дистиллированной воды (ИДВ), 4,5% раствора NaCl, дозированной физической нагрузкой (ФН). По данным анамнестического тестирования при изменении влажности окружающего воздуха пациенты отмечали удушье (14%), затруднённое дыхание (54%) в сочетании с усилением одышки (32%), кашель (39%), в некоторых случаях осиплость голоса, заложенность носового дыхания (19%), 34% больных требовался дополнительный приём бронхолитика с целью купирования приступа. После провокации ИДВ симптомы раздражения дыхательных путей присутствовали у 61% больных, после ингаляции гипертонического раствора (ИГР) в 63% случаев, в 13% - после ФН, и в основном повторяли ощущения, полученные при анамнестическом тестировании. Достоверное снижение ОФВ₁ после ИДВ было зарегистрировано у 37% больных (ΔОФВ₁=-18,1±2,50%), после ИГР - в 29% случаев (ΔОФВ₁=-17,8±1,87%), после ФН - в 18% (ΔОФВ₁=-18,9±3,30%). Отмечено, что ни один из больных не реагировал на все пробы одновременно достоверным снижением параметров бронхиальной проходимости, но были совпадения в реакциях на гипо- и гиперосмолярный стимулы, подаваемые в форме аэрозоля. У пациентов, имевших положительную реакцию на ИДВ, в 58% случаев была выраженная реакция бронхов на ИГР и в 13% случаев - положительная проба на дозированную ФН. В ходе исследования было выявлено, что более чем у 30% больных бронхиальной астмой встречается реакция на осмотические стимулы, в 58% случаев имеется чрезмерно высокая чувствительность бронхов к сочетанному действию осмотических стимулов, что ухудшает уровень контроля над заболеванием.

В статье анализируются возможности определения причин нарушений легочного газообмена у больных интерстициальными заболеваниями легких. Для изучения информативности показателей, определяемых при проведении бодиплетизмографии и определении диффузионной способности легких по оксиду углерода методом одиночного вдоха, было обследовано 493 больных с различными нозологическими формами интерстициальных заболеваний легких. Показано, что по изменению альвеолярного объема (АО) можно судить о площади поверхности газообмена, а объем невентилируемого пространства (∆ОЕЛ = ОЕЛ_плет - ОЕЛ_Не) является количественной характеристикой «воздушной ловушки». В зависимости от величин АО и ∆ОЕЛ было выделено четыре синдрома нарушений газообмена: синдром повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны, синдром «воздушной ловушки», синдром сокращения поверхности газообмена и синдром смешанных нарушений газообмена. Предложенная концепция интерпретации данных важна для понимания причин нарушений легочного газообмена у больных интерстициальными заболеваниями легких и выявления индивидуальных особенностей течения болезни.

Проведен анализ следования принципам базисной терапии, изложенным в рекомендациях Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2008) и её эффективности у детей, больных бронхиальной астмой разной степени тяжести в период с 2008 по 2012 годы. Проанализировано 312 историй болезни детей с бронхиальной астмой в возрасте от 1 до 16 лет, в том числе 139 пациентов с легким течением, 98 - среднетяжелым течением и 75 больных тяжелой бронхиальной астмой. Симптомы заболевания представлены клиническим индексом, динамика функциональных параметров отражена разницей среднесуточной проходимости бронхов на начало и конец лечения. Установлено, что в хронологическом аспекте к 2011 году выявляется ориентированность на использование подхода «step-down» и замещение кромонов на ингаляционные кортикостероиды начиная с этапа легкого течения болезни, как в стационарных, так и амбулаторных условиях. В сравнении с препаратами кромоглициевой кислоты, базисная терапия ингаляционными кортикостероидами в стадии обострения болезни способствует статистически достоверной редукции кашля, одышки, восстановлению вентиляционной функции легких в среднем на 66% в более короткие сроки.

Целью исследования явилась оценка влияния оптимизации антимикробной терапии обострения тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких на качество достигаемой ремиссии. Изучена динамика интегральных показателей (спирографические показатели и сатурация кислорода) в двух группах клинического наблюдения, в одной из которых антибактериальная терапия проводилась по разработанному формулярному перечню на фоне микробиологического контроля (1 группа, n=93), а в другой группе выбор антибактериального препарата проводился случайно и хаотично (2 группа, n=89). В 1 группе разности значений (Δ) пульсоксиметрии, объёмных и потоковых показателей спирограммы (сатурации кислорода, жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного индекса за первую секунду, индекса Тиффно, мгновенных объёмных скоростей в момент выдоха 25%, 50% и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких) составили, соответственно: 8,16±0,34; 14,89±0,40; 21,72±0,26; 9,89±0,21; 11,80±0,21; 11,88±0,16; 12,82±0,12. Эти изменения были более позитивными и достигли уровня статистической значимости (р<0,001) по сравнению со 2 группой, в которой аналогичные показатели имели следующие значения: 4,65±0,34; 9,68±0,34; 16,36±0,26; 4,68±0,18; 5,77±0,14; 6,67±0,17; 6,74±0,18. Оптимизация антибактериальной терапии является важным фактором качественной ремиссии при тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких, что подтверждается статистически значимым улучшением ведущих интегральных показателей функции лёгких.

С помощью метода проточной цитометрии произведена оценка спектра и распространенности сенсибилизации к бета-лактамным антибиотикам у 76 больных бронхиальной астмой с аллергической, неаллергической и смешанной формой заболевания и определена частота перекрестных реакций к пенициллину. У 38 пациентов на момент исследования было диагностировано среднетяжелое течение бронхиальной астмы и у 38 больных тяжелое течение заболевания. Лекарственная непереносимость в анамнезе наблюдалась у пациентов со смешанной и аллергической формой заболевания. Показано, что сенсибилизация у больных бронхиальной астмой была достоверно выше (р<0,05), чем у здоровых лиц контрольной группы и значима для пенициллинов, цефалоспоринов I и II поколения и карбапенемов. Достоверно чаще (р<0,05) она встречалась в группе со смешанной бронхиальной астмой. Сенсибилизация к пенициллину была определена у 12 больных бронхиальной астмой. Из них у 3 пациентов была выявлена моносенсибилизация к пенициллину, а у 9 больных кроме пенициллина еще имелась сенсибилизация и к другим группам бета-лактамных антибиотиков. Наиболее часто перекрестные реакции отмечены у пенициллина с карбапенемами (50%), а также с цефалоспоринами I поколения (25%).

Цель исследования - оценка клинической и экономической обоснованности применения минеральной воды в комплексном лечении больных острым гнойным риносинуситом. Исследование носило проспективный сравнительный нерандомизированный характер. Под наблюдением находилось 98 больных острым гнойным риносинуситом (47 женщин и 51 мужчин, средний возраст 38,8±9,8 лет). Группу 1 (контрольную) составили 48 больных, получавшие антибактериальную, десенсибилизирующую терапию, пункцию верхнечелюстных пазух с введением раствора цефазолина; группу 2 (основную) - 50 больных, которым на фоне базового медикаментозного лечения проводили пункцию пазух с введением минеральной воды Талая (Магаданская обл.) и последующим эндоназальным электрофорезом минеральной воды по разработанной методике. Клиническая эффективность оценивалась по динамике клинико-лабораторных, рентгенологических данных, состояния транспортной функции слизистой носа. Рассчитывался интегральный показатель общего состояния больного. Проводили анкетирование для оценки удовлетворенности лечения. Экономический анализ выполнен методом минимизации затрат с учетом Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На фоне проведения комплексного лечения с использованием минеральной воды сокращались продолжительность фебрильной температуры, затрудненного носового дыхания, отделения гнойного секрета из носа, боли в области верхнечелюстных пазух. Интегральный показатель клинической эффективности свидетельствовал о более быстром купировании клинико-лабораторных, функциональных симптомов у больных 2 группы. Уменьшилось количество инвазивных процедур, повысилась удовлетворенность пациентов лечением. Стоимость лечения в группах различалась за счет сокращения сроков стационарного лечения во 2 группе до 8,77±0,23 дней (в 1 группе - 10,39±0,56 дней, р<0,05), прямые расходы уменьшились на 14,7%. Проведенное исследование показало, что комплексное лечение больных острым гнойным синуситом с использованием минеральной воды Талая для элиминационной терапии и эндоназального электрофореза позволяет быстрее ликвидировать клинические симптомы заболевания, сократить продолжительность пребывания больных в стационаре, уменьшить стоимость лечения, улучшить комфортность лечебных мероприятий.

Для разработки и обоснования способа прогнозирования развития полипозного риносинусита обследовано 42 больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с полипозным риносинуситом (полипозная ткань была впервые выявлена при риноскопическом исследовании), и 68 пациентов с БА без полипозного риносинусита. Всем участникам исследования в крови определяли показатели эндотоксикоза - количество лейкоцитов, молекулы средней массы, креатинин, мочевину и скорость оседания эритроцитов. Используя эти показатели с целью прогнозирования развития полипозного риносинусита у больных БА, методом дискриминантного анализа было выведено уравнение: D = 6,900 × лейкоциты (×10⁹/л) + 2,640 × скорость оседания эритроцитов (мм/ч) + 17,819 × молекулы средней массы (ед. оп. пл.) + 1,127 × креатинин (мкмоль/л) + 24,801 × мочевина (ммоль/л) , где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным 223,12. При D большем или равном граничному значению у больных БА прогнозируется развитие полипозного риносинусита, а при D меньше граничного значения дискриминантной функции - отсутствие развития полипозного риносинусита. Вероятность правильного прогноза составляла 97,5%. Разработанный способ позволяет на ранних этапах прогнозировать развитие полипозного риносинусита у больных БА.

Цель исследования - изучение генотоксического эффекта окислительного стресса у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стабильного течения старшей возрастной группы. У соматически здоровых лиц и больных ХОБЛ зрелого и старшего возраста определяли уровень малонового диальдегида (МДА), общий антиоксидантный статус (АОА) и уровень 8-гидроксидезоксигуанозина (8-ОНdG) в крови. Установлено возраст-зависимое увеличение уровня маркера оксидативного повреждения ДНК у здоровых лиц (на 27%, р<0,05). У больных ХОБЛ зрелого возраста выявлено состояние гипероксидации при угнетении системы антиоксидантной защиты (повышение МДА на 67%, р<0,001 и снижение АОА на 25%, р<0,01), сопровождаемое ростом коэффициента МДА/АОА на 126% (р<0,001). В группе больных старшего возраста уровень МДА соответствовал параметрам контрольной группы, при снижении AOA на 26% (р<0,05). Коэффициент пероксидации МДА/АОА на 46% (р<0,01) превышал контрольный уровень, что свидетельствует о смещении баланса в сторону прооксидантных процессов. Уровень 8-ОНdG у больных ХОБЛ старшего возраста был выше, чем в группе зрелого возраста на 15% (р<0,05). Интенсивность окислительного повреждения генома у больных ХОБЛ относительно контрольных групп сходного возрастного диапазона выше на 97% (р<0,001) в группе зрелого и на 82% (р<0,001) в группе старшего возраста. Таким образом, окислительный стресс сопровождает течение ХОБЛ у больных как зрелого, так и старшего возраста, опосредуя развитие процессов оксидативного повреждения ДНК. Наиболее выражен генотоксический эффект у больных ХОБЛ старших возрастных групп, что может быть обусловлено возраст-зависимым угнетением функционирования ферментативного звена системы антиоксидантной защиты, снижением скорости репарации ДНК, или может указывать на адаптационную реорганизацию генома. Исследования генотоксического эффекта окислительного стресса у больных ХОБЛ с учетом возрастного аспекта позволяют идентифицировать молекулярные механизмы патогенеза заболевания и разработать превентивные методы коррекции.

Проведен многофакторный анализ показателей длительной профилактики нарушений параметров сердечно-легочной гемодинамики у приезжих жителей Севера - больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) среднетяжелого и тяжелого течения с коморбидными состояниями (КС). На протяжении 10 лет оценивались клинические проявления и показатели эхокардиографии (ЭХОКГ). В динамике обследовано 46 больных ХОБЛ с КС, получавших комплексную реабилитационную программу (основная группа) и 39 лиц контрольной группы, получавших обычную программу диспансеризации. Установлено, что у пациентов основной группы, в отличие от контрольной, к завершению наблюдения параметры ЭХОКГ максимально приблизились к уровню здоровых лиц или нормализовались, что согласовалось с улучшением диастолической функции левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков. Улучшился показатель, характеризующий отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения желудочков (Е/А): Е/А ЛЖ=1,18±0,02 и Е/А ПЖ=1,16±0,01, в контрольной группе значения составили, соответственно, 0,75±0,07 и 0,71±0,02 (р<0,001). У больных основной группы значительно уменьшились общий объем (vX) с 1.12999848E0011 до 198349.2400 и общий показатель асимметрии (rX) с 50.3595 до 16.2300, что свидетельствует об уменьшении хаотической динамики параметров ЭХОКГ, стабилизации функциональной системы, положительном терапевтическом эффекте усовершенствованной программы ведения пациентов основной группы. В основной группе установлено значительное снижение развития хронической сердечной недостаточности (в 2,9 раза), инфаркта миокарда (в 16 раз), мозгового инсульта (в 2,4 раза); тяжелых аритмий (в 2,4 раза), а доля больных с инвалидностью II-III группы снизилась в 2,2 раза.

Методом ПЦР изучены частота и структура респираторных вирусов в дебюте внебольничных пневмоний у 276 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет в эпидемические сезоны 2012-2013 и 2013-2014 гг. в г. Хабаровске. Этиология респираторной инфекции установлена у 51,2-59,3% обследованных детей. В феврале-марте 2013 г. у детей выявили вирус гриппа А(H1N1)pdm и вирус гриппа А(H3N2). В феврале-апреле 2014 г. определили три вируса гриппа: А(H1N1)pdm, А(H3N2) и вирус гриппа В. Частота и длительность выявления пандемического вируса гриппа А(H1N1)pdm в 2012-2014 гг. уменьшились по сравнению с сезоном 2010-2011 гг. Доля конкретного возбудителя в этиологической структуре ОРВИ зависит от года, сезона и возраста детей. Риновирусы обнаруживали наиболее постоянно во всех возрастных группах с частотой от 6 до 70%, с выраженной сезонностью, с двумя пиками подъема в осенний и весенний периоды. Аденовирусы определяли в осеннее-зимний период, РС-вирус и hMPV - в зимнее-весенний. Бокавирусы выявляли в осеннее-зимний период только у детей до 3 лет. Коронавирусы не были обнаружены. Применение метода ПЦР способствует быстрой этиологической диагностике ОРВИ, правильной оценке эпидемиологической ситуации, позволяет совершенствовать эпидемиологический надзор за острыми респираторными заболеваниями.

Проведён анализ уровней метаболитов витамина D (1,25-дигидроксивитамина D) и уровня α-дефензинов 1-3 в сыворотке крови с целью оценки эффективности применения холекальциферола (витамин D₃) у детей с рекуррентными заболеваниями респираторной системы. В исследование включено 103 ребёнка, из них 89 из группы частых рекуррентных заболеваний респираторного тракта. Критерием включения детей в данную группу явилась частота ОРЗ более 8 раз в год. Повторно болеющие дети были разделены на 2 группы: группа 1 (контрольная), в которой 38 детей получали витамин D₃, группа 2 (сравнения), где - 30 детей не получали витамин D₃. В 3 группу вошли 35 практически здоровых детей. Витамин D применялся у детей в группе контроля по 1 капле (500 МЕд) 1 раз в сутки в течение периода адаптации к школе (3 месяца). В результате исследования выявлено статистически достоверное (р=0,05) снижение концентрации 1,25-дигидроксивитамина D в контрольной группе (126,8±12,6 пмоль/л) и в группе сравнения (110,5±3,7 пмоль/л), по сравнению со здоровыми детьми (169,0±48,1 пмоль/л). Концентрация α-дефензинов 1-3 в сыворотке крови контрольной группы (258,2±35,0 пг/мл) и группы сравнения (222,2±37,3 пг/мл) была, соответственно, в 2 и 1,7 раза выше (р=0,05), чем у здоровых детей (127,2±45,7 пг/мл). Через 3 месяца концентрация метаболитов витамина D в контрольной группе увеличилась в 1,5 раза (239,8±10,5 пмоль/л) по сравнению со здоровыми детьми. Уменьшение частоты респираторных заболеваний у детей контрольной группы сопровождалось снижением уровней α-дефензинов 1-3 в сыворотке крови в 2,4 раза (105,9±35,0 пг/мл). На основании полученных данных, возможной причиной частой респираторной заболеваемости у детей является дефицит метаболитов витамина D. На фоне применения холекальциферола выявлено увеличение 1,25-дигидроксивитамина D в 1,8 раза и снижение уровня α-дефензинов 1-3 в 2,4 раза, уменьшение заболеваемости респираторными инфекциями в 2 раза.

Целью исследования явилась оценка бронхиальной проходимости у детей грудного возраста с бронхолегочной дисплазией при помощи бронхофонографии. Изучены данные бронхофонограмм 88 пациентов с диагнозом бронхолегочной дисплазии и 30 детей без патологии органов дыхания. Основная группа разделена на 2 подгруппы: А - 22 ребенка с классической формой и В - 66 детей с новой формой бронхолегочной дисплазии. Установлено, что у детей с бронхолегочной дисплазией повышаются показатели акустической работы дыхания во всех частотных диапазонах и коэффициенты, что свидетельствует о нарушении функции внешнего дыхания на всех уровнях бронхов. У детей с новой формой показатели акустической работы дыхания в низкочастотном и среднечастотном диапазонах не отличаются от показателей детей с классической формой, однако показатели в высокочастотном диапазоне в 1,2 раза ниже, чем при классической бронхолегочной дисплазии, а коэффициенты в 2 раза выше. Данные изменения свидетельствуют о менее выраженных обструктивных изменениях при новой форме бронхолегочной дисплазии по сравнению с классической. При бронхолегочной дисплазии средней и тяжелой степени нарушается бронхиальная проходимость на всех уровнях бронхов. При новой форме поражаются преимущественно крупные бронхи. Стандартная медикаментозная терапия приводит к снижению показателей акустической работы дыхания во всех частотных диапазонах. Таким образом бронхофонография может применятся для определения бронхиальной проходимости, степени тяжести бронхолегочной дисплазии и оценки эффективности проводимой терапии у детей грудного возраста.

В работе приведены результаты гранулометрического исследования частиц из атмосферных взвесей, содержавшихся в снеге, собранном в 5 точках Находкинского городского округа (Приморский край) зимой 2012-2013 гг., в том числе, в санитарно-защитной зоне угольного терминала порта «Восточный». Во всех точках отбора в районах, расположенных рядом с угольным терминалом, отмечено содержание микроразмерных частиц от 8 до 65%. Площадь поверхности этих частиц достигает 7312,63 см²/см³. Вещественный анализ частиц снежного покрова в исследованных зонах Находкинского городского округа показал загрязнение атмосферы микрочастицами угля, металлов и редкоземельные элементы, что свидетельствует об отрицательном влиянии открытого угольного терминала на близкорасположенный населенный пункт.

С целью изучения особенностей социально-экономического статуса было обследовано 365 беременных с бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести и длительностью течения за три временных периода: 1995-2001 гг., 2002-2008 гг. и 2009-2014 гг. Для социальной характеристики беременных за последние 18 лет был проанализирован возраст, социальное и семейное положение, материальное состояние семьи, паритет родов, отягощенность акушерского анамнеза, привычные интоксикации и их влияние на течение БА у беременных. В результате исследования установлено, что в последние годы увеличилась частота беременных с БА. В связи с высокой урбанизацией населения увеличивается количество женщин, у которых на первый план выходит карьера, это влияет на увеличение процента первородящих старшего возраста, что негативно сказывается как на течении БА во время беременности, так и на течении самой беременности. Возросло влияние на жизнь женщины таких социальных факторов, как недостаточность материального обеспечения, семейное положение, которые угнетают положительный настрой на хорошо протекающую беременность. Так же, несмотря на государственные меры по ограничению табакокурения, большое число женщин имеет привычную никотиновую интоксикацию, что негативно сказывается на здоровье беременных с БА и плода в условиях постоянной гипоксии.

Изучена роль транскрипционного ядерного фактора-kappa B (NF-kВ) и цитокинов в формировании плацентарной недостаточности у 64 беременных с ожирением на фоне дисфункции гипоталамуса (основная группа). Группу контроля составили 30 условно здоровых беременных. Уровень TNF-α, IL-1β и IL-10 определяли в гомогенате плаценты (38-40 недель). Во всех случаях проведено морфологическое исследование плаценты электронно-микроскопическими и общегистологическими методами. У беременных основной группы в сравнении с контролем выявлено увеличение TNF-α до 68,7±0,79 пг/мл (р=0,007) и IL-1β до 93,7±0,92 пг/мл (р=0,021) в гомогенате плаценты, снижение IL-10 до 19,7±1,02 пг/мл (р=0,000), на фоне повышения активности NF-kВ в 1,2 раза (р=0,007), что сопровождалось нарушением созревания ворсинчатого хориона, инволютивно-дистрофическими изменениями структур хориона, микроциркуляторными нарушениями. Полученные результаты свидетельствуют, что развитие плацентарной недостаточности у женщин с ожирением на фоне дисфункции гипоталамуса ассоциированы с иммунными изменениями, обусловленными активацией NF-kВ с последующим выбросом цитокинов, имеющих влияние на процессы ангиогенеза, коагуляции и апоптоза на уровне плаценты, с формированием первичной, а при срыве компенсаторных процессов - хронической плацентарной недостаточности.

Среди многочисленных причин невынашивания беременности особое место занимают инфекции матери, попадающие восходящим путем в плаценту и плод. Целью работы было определить частоту и спектр возбудителей перинатально-значимых инфекций в плаценте при невынашивании беременности методом ПЦР. Исследование показало, что плаценты при недоношенной беременности были инфицированы в 62,8% случаев, что в 1,7 раз превышает этот показатель при доношенной беременности (37,5%; p<0,05). Инфицированность плацент устанавливали у женщин с отягощенным анамнезом (спонтанные выкидыши, ЭКО, эндокринные нарушения) и осложнениями течения беременности (гипоксия плода, задержка развития, плацентарная недостаточность). При невынашивании в плацентах наиболее часто выявляли Streptococcus pneumoniae (34,0%), Ureaplasma urealyticum (32,5%) и Cytomegalovirus (16,3%). Частота определения пневмококка и цитомегаловируса в 8,9 и 4 раза, соответственно, превосходила показатель при доношенной беременности (p<0,05). Инфицированность плацент уреаплазмой при доношенной и недоношенной беременности существенно не отличались. Такие микроорганизмы, как Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Herpes human virus 4 type, Herpes human virus 6 type, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus обнаруживали в единичных случаях.

Цель исследования - определить состояние активности SH-групп в синцитиотрофобласте ворсинок хориона при рецидиве цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) в сроке беременности 5-7 недель. Для оценки активности SH-групп, выявляемых по методу Барнетта-Зелигмана, исследованы 15 ворсинчатых хорионов в сроке 8-9 недель, полученных при медицинском аборте от женщин с рецидивом ЦМВИ (титр антител IgG 1:1600) в сроке 5-7 недель. Контролем служили 15 ворсинчатых хорионов от ЦМВ-серонегативных женщин на тех же сроках беременности. Анализ парафиновых срезов, окрашенных по методу Барнетта-Зелигмана, выполняли цитофотометрическим методом по программе Scion. В результате исследования выявлено снижение содержания SH-групп в наружной мембране синцитиотрофобласта ворсинок хориона при рецидиве ЦМВИ (титр антител IgG 1:1600) в сроке 5-7 недель до 10,6±0,4 усл. ед. (контроль - 20,5±0,8 усл. ед., p<0,001). Таким образом, экспрессия ЦМВ на поверхности синцитиотрофобласта ворсинок хориона, которая наиболее вероятна в период рецидива инфекции, ассоциирована со снижением содержания SH-групп и нарушением трофических процессов в фетоплацентарном барьере на ранних этапах развития эмбриона.

С целью исследования динамики изменений рСО₂ и его влияния на оксигенацию гемоглобина исследована кровь 45 серопозитивных по цитомегаловирусу беременных (основная группа) и 45 серонегативных беременных (контрольная группа) с учетом срока гестации, в котором произошел рецидив цитомегаловирусной инфекции (9-12, 18-21 и 30-34 недели). Методом спектрофотомерии исследованы 2,3-ДФГ, АТФ, оксигемоглобин, метгемоглобин, коэффициент сродства гемоглобина к кислороду. Газы крови определяли на биохимическом анализаторе. В крови беременных в зависимости от срока гестации, в котором произошел рецидив цитомегаловирусной инфекции, выявлено статистически достоверное увеличение показателей рСО₂, метгемоглобина, 2,3-ДФГ, коэффициента сродства гемоглобина к кислороду при одновременном снижении рО₂, АТФ и оксигемоглобина, с максимальным проявлением на сроке 9-12 недель (р<0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что рецидив цитомегаловирусной инфекции, особенно на сроке 9-12 недель, вызывает нарушение морфофункционального состояния эритроцитов крови беременных и их способности к оксигенации, снижение кислородобменных процессов между кровью матери и плода, тем самым, способствуя угрозе развития внутриутробной гипоксии плода.

Цель исследования - разработка гистохимического метода оценки активности карбоангидразы в эритроцитах крови с целью прогнозирования развития гемической гипоксии у беременных при рецидиве цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) в сроке 8-9 недель. Обследовано 40 женщин, в том числе 25 ЦМВ-серопозитивных беременных с рецидивом ЦМВИ в сроке 8-9 недель, и 15 серонегативных беременных на тех же сроках гестации. Верификация ЦМВ, определение типоспецифических антител класса IgM и IgG, индекса авидности проводились методом иммуноферментного анализа, выявление ДНК ЦМВ - методом ПЦР, карбоангидраза в эритроцитах крови - по методу Курата (в модификации М.Т.Луценко, И.А.Андриевской), содержание оксигемоглобина - по методу Эвелина и Мэллой. В результате выявлено уменьшение числа эритроцитов крови беременных при рецидиве ЦМВИ в сроке 8-9 недель до 65,0±2,2% (в контроле - 85,0±3,2%, p<0,001), имеющих реакцию на карбоангидразу на уровне 0,015±0,002 усл. ед. (в контроле - 0,059±0,004 усл. ед., p<0,001), и снижение содержания оксигемоглобина до 93,0±1,5% (в контроле - 99,0±1,0%, p<0,001). Таким образом, развитию гемической гипоксии у беременных при рецидиве ЦМВИ в сроке 8-9 недель способствует угнетение активности карбоангидразы в эритроцитах, что приводит к аккумуляции карбаминовых комплексов, снижению сродства гемоглобина к кислороду и образованию оксигемоглобина.

Проведены исследования по определению триплетной формы кислорода в гомогенате печени, определена его способность продуцировать активные формы кислорода in vitro при введении лабораторным животным на фоне кратковременной холодовой нагрузки неостигмина (прозерин), накапливающего в тканях эндогенный ацетилхолин антихолинэстеразными механизмами. Полученные данные сопоставлялись с результатами экспериментов определения триплетной формы кислорода в гомогенате печени, его способностью продуцировать активные формы кислорода in vitro при введении в ткань печени экзогенного ацетилхолина in situ. Установлено, что кратковременная холодовая нагрузка увеличивает содержание триплетной формы кислорода в ткани печени животных и увеличивает способность гомогената печени продуцировать активные формы кислорода. Введение неостигмина увеличивает только способность гомогената печени продуцировать активные формы кислорода, подтверждением этому служит и изменение экстинкции раствора, содержащего тетранитротетразолиевый синий инкубационной среды. Экзогенное введение ацетилхолина в ткань печени в молярной концентрации 1,1×10^-4 М увеличивает содержание триплетной формы кислорода, увеличивает способность гомогената печени продуцировать активные формы кислорода, что подтверждается увеличением восстановления тетранитротетразолиевого синего в инкубационной среде.

В лекции рассмотрен принцип образования на молекулярно-клеточном уровне противовирусного иммунитета, формирующего с помощью клеточных рецепторов и медиаторов межклеточного взаимодействия (интерлейкинов) адекватный ответ активности инфекционного процесса. Представлены клеточные механизмы, занимающие центральное место в формировании противовирусного иммунитета, связанные, главным образом, с внутриклеточным действием вирусов и обеспеченные функциональной активностью специфических цитотоксических Т-лимфоцитов, Т-эффекторов и макрофагов. Подробно рассмотрены основные фазы гуморального механизма противовирусного иммунного ответа, формы участия антител в отношении вирионов, находящихся внеклеточно. Анализ действия комплекса неспецифических факторов резистентности и адаптивного иммунитета организма человека с учетом модификации патогенеза вирусной инфекции должен привести к лучшему пониманию путей взаимодействия вирусов с организмом человека, особенностей противостояния иммунной системы организма атаке вирусов и формирования противовирусного иммунитета.