Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время определяют основную структуру заболеваемости и смертности в Российской Федерации и в мире. Общепризнанным инструментом в ведении пациентов с сочетанной патологией являются профилактические программы, включающие использование пневмококковых вакцин, прежде всего 13-валентной полисахаридной конъюгированной вакцины. Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ13) у пациентов с ХОБЛ и ИБС в 10- летний промежуток наблюдения. Материалы и методы. В исследование всего было включено 500 пациентов мужского пола с диагнозами ХОБЛ и ИБС, получавших лечение или наблюдавшихся в пульмонологическом центре г. Челябинска. Пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили 149 вакцинированных больных с изолированной ХОБЛ (без ИБС), вторую – 175 вакцинированных пациентов с ХОБЛ+ИБС, третью – невакцинированные больные с ХОБЛ (n=176). Использовалась 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар-13. Первичная конечная точка оценки эффективности на протяжении 10 лет наблюдения – число развившихся пневмоний. Вторичными конечными точками явились количество обострений, госпитализаций и смертность по любой причине. Результаты и выводы. Вакцинация ПКВ13 достоверно влияет на выживаемость пациентов, как минимум в 10-летний период наблюдения. Применение конъюгированной пневмококковой вакцины приводит к значимому снижению развития внебольничных пневмоний, у пациентов с ХОБЛ, а также с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС. Вакцинопрофилактика приводит к стабилизации основных клинико-функциональных показателей, в том числе в 10-летней перспективе. Рекомендации о включении пневмококковых вакцин в клинические рекомендации по ведению сочетанной патологии должны быть обязательными и приоритетными.

Введение. Бронхиальная астма у детей представляет собой хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Определение надежных провоспалительных биомаркеров, особенно с использованием неинвазивных методов, имеет ключевое значение для диагностики и лечения астмы в педиатрической практике. Цель. Оценить уровни растворимых рецепторов конечных продуктов гликирования (soluble receptors for advanced glycation end products, sRAGE) и интерлейкина-4 (soluble interleukin-4 receptor, sIL-4R) в плазме крови и конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) как потенциальных биомаркеров тяжести бронхиальной астмы у детей. Материалы и методы. В исследование были включены 195 детей в возрасте 6-17 лет, из них 104 ребенка – с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы и 91 ребенок – без атопических заболеваний в анамнезе и на момент обследования. Диагностика и определение степени тяжести астмы проводились согласно рекомендациям Global Initiative for Asthma (GINA, 2021). Сбор образцов КВВ осуществлялся с помощью устройств RTube (Respiratory Research, США). Определение уровней sRAGE и sIL-4R в плазме крови и КВВ проводилось методом магнитно-иммуноферментного анализа (MAGPIX, Luminex, США). Результаты. При исследовании 169 образцов КВВ ни в одном из них не было обнаружено sRAGE в концентрации выше минимально определяемого уровня (14 пг/мл). При этом в 166 образцах (98%) было выявлено содержание sIL-4R, превышающее минимально определяемый уровень (3 пг/мл). У детей с бронхиальной астмой содержание sRAGE в плазме крови было достоверно ниже (197,7 пг/мл) по сравнению с контрольной группой (229,0 пг/мл; p=0,017). Концентрация sIL-4R в КВВ также была значимо ниже у детей с астмой (120,3 пг/мл) по сравнению с контрольной группой (165,4 пг/мл; p<0,001). Выявлена статистически значимая корреляция между уровнем sRAGE в плазме крови и степенью тяжести астмы (p=0,013 по критерию Краскела-Уоллиса). Заключение. Определение уровней sRAGE в плазме крови и sIL-4R в КВВ представляется перспективным направлением в разработке новых биомаркеров для диагностики, оценки степени тяжести и мониторинга течения бронхиальной астмы у детей.

Введение. В статье предлагается подход к решению оценки основных показателей импульсной осциллометрии (ИОМ) у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) с использованием многомерного статистического метода. Целью исследования явилось выделение с помощью кластерного анализа типов вентиляционных нарушений у детей с ХНЗЛ методом импульсной осциллометрии. Материалы и методы. Обследован 71 ребенок, из них 10 условно здоровых детей и 61 пациент с ХНЗЛ. Проведено исследование функции внешнего дыхания с применением ИОМ. Анализируемые параметры: Z5Hz – общий респираторный импеданс при частоте осцилляций 5 Гц; R5Hz – общее резистивное сопротивление при частоте осцилляций 5 Гц; R20Hz – проксимальное резистивное сопротивление при частоте осцилляций 20 Гц; Х5Hz – реактивное сопротивление при частоте осцилляций 5 Гц; относительная частотная зависимость – D(Rrs5–Rrs20); delta Xrs5; резонансная частота (Fres). Результаты. Анализ данных ИОМ позволил разделить всех обследованных на 3 кластера. В 1-й кластер вошли дети с максимально высокими значениями основных исследуемых показателей. Клиническое течение заболевания у детей этой группы характеризовалось выраженными клиническими нарушениями. Медианные значения основных параметров дыхательного импеданса у детей 2-го кластера оставались в пределах нормальных величин, тем не менее, у 20% детей группы было выявлено повышение показателей X5Hz и D(Rrs5–Rrs20), delta Xrs5 и Fres при нерезко выраженных или нормальных значениях R20Hz и R5Hz, что свидетельствовало о нарушении вентиляции на уровне дистальных отделов респираторного тракта. Состояние здоровья детей, вошедших в 3-й кластер, было более благоприятным по сравнению с пациентами 1-го и 2-го кластеров, а показатели ИОМ были в 1,5-2 раза ниже, чем у детей 1-го и 2-го кластеров и указывали на отсутствие дисфункции дыхательных путей. Заключение. Представленные показатели ИОМ позволят практическому врачу принять взвешенное решение по отношению к отдельному пациенту для лучшей оценки течения заболевания и эффективности лечения.

Введение. Известно, что рецепторы горького вкуса (TAS2R) локализованы во многих органах и тканях, включая респираторный тракт. Функциональная характеристика некоторых TAS2R свидетельствует об их существенном влиянии на активность мукоцилиарного транспорта, продукцию цитокинов и тонус гладкой мускулатуры. Таким образом, TAS2R часто рассматриваются как перспективные мишени для терапии бронхиальной астмы (БА). Цель. Определить эффект полиморфизмов гена TAS2R20 на развитие БА и особенности течения заболевания. Материалы и методы. В исследование было включено 230 больных БА различной степени тяжести и 208 условно здоровых добровольцев. Контроль БА определяли с помощью вопросника Asthma Control Questionnaire, показатели вентиляционной функции легких измеряли с помощью спирометрии. Однонуклеотидные полиморфизмы (ОНП) TAS2R20 rs79420812, rs10845281 и rs61912291 генотипировали методом ПЦР с анализом плавления олигонуклеотидных зондов или продуктов амплификации. Уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Носительство генотипа TT по rs61912291 было ассоциировано с неконтролируемым течением БА после коррекции на пол, возраст и статус курения (ОШ 2,6 95% ДИ (1,30-5,07), p=0,007). Этот же генотип был связан с признаками бронхиальной обструкции: снижением ОФВ₁ менее 80% (ОШ 5,42 95% ДИ (1,48-19,87), p=0,01) и ОФВ₁ /ФЖЕЛ менее 70% (ОШ 2,44 95% ДИ (1,43-4,18), p=0,001) после коррекции на пол, возраст и статус курения. Кроме того, гомозиготное состояние по аллелю T для ОНП rs61912291 чаще встречалось у больных БА с уровнем IgE более 100 МЕ/мл (ОШ 2,6 95% ДИ (1,22-5,54), p=0,01) после коррекции на пол, возраст и статус курения. Заключение. ОНП TAS2R20 не оказывают влияния на формирование БА, но могут быть ассоциированы с особенностями течения заболевания. Носительство генотипа TT по ОНП rs61912291 неблагоприятно отражается на контроле БА, проходимости дыхательных путей и сопровождается увеличением уровня IgE.

Введение. В основе бронхиальной астмы (БА) может лежать аллергическое воспаление «Th2 низкого» подтипа, отличающееся от воспаления «Th2 высокого» подтипа доминирующим профилем межклеточных сигнальных молекул. Цель. Изучить типы иммунного ответа у больных бронхиальной астмой с холодовой и осмотической гиперреактивностью дыхательных путей, анализируя содержание интерлейкина (IL) -17A, IL-17F, IL- 22, IL-6, IL-4, IL-13, интерферона (IFN)-γ и паттерны воспаления бронхов. Материалы и методы. Обследованы 65 пациентов с легкой персистирующей БА. Проводился сбор индуцированной мокроты, забор крови для биохимических исследований, выполнялись спирометрия, бронхопровокационные пробы с изокапнической гипервентиляции холодным (-20°С) воздухом (ИГХВ), с ультразвуковой ингаляцией дистиллированной водой (ИДВ). В мокроте исследовали клеточный состав (в %), в сыворотке периферической крови – цитокиновый профиль (IL- 17A, IL-17F, IL-22, IL-6, IL-4, IL-13, IFN-γ, в пг/мл). Результаты. В 1 группу (n=18) включены пациенты с гиперреактивностью бронхов на пробу ИГХВ; во 2 группу (n=18) – пациенты с гиперреактивностью дыхательных путей на пробу с ИДВ, в 3 группу (n=29) – не реагирующие на триггеры. Больные 1 и 2 группы имели более низкие исходные значения параметров бронхиальной проходимости. В мокроте больных 1 группы регистрировалось более высокое число нейтрофилов и доля клеток десквамированного эпителия, прослеживалась корреляционная связь между содержанием клеточных элементов и последующей реакцией дыхательных путей на пробу ИГХВ. В сыворотке крови у этих больных определялись более высокие концентрации IL-17A, IL-22, IL-6, IL-4, IFN-γ. Корреляционный анализ показал связь между содержанием IL-17А и ответом бронхов на пробу ИГХВ: ΔОФВ_1игхв (R_s =-0,33; р=0,049); ΔМОС_50игхв (R_s =-0,50; р=0,030); между количеством IL-17F и ΔСОС_{25-75игхв} (R_s =-0,38; р=0,037); ΔМОС_50игхв (R_s =-0,40; р=0,029); уровень IL-17А коррелировал с уровнем IL-17F (R_s =0,53; р=0,022), а концентрация IL-4 с показателями IFN-γ (R_s =0,53; р=0,0004). Заключение. Больные БА с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей характеризуются более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости, повышенным содержанием нейтрофилов в мокроте и IL-17A, IL-22, IL-6, IFN-γ, IL-4 в сыворотке крови. Иммунный ответ у этих больных ассоциирован с Th2/Тh17- и/или Тh1/Тh17-типами, у лиц с осмотической гиперреактивностью бронхов в большей степени – с Th2-типом воспаления.

Цель: оценить денситометрические показатели легочной ткани, свидетельствующие о поражении мелких дыхательных путей, и морфометрические показатели крупных бронхов у пациентов с внебольничной пневмонией в динамике до и после лечения, проанализировать их диагностическую и клиническую значимость в сравнении с параметрами спирометрического исследования. Материалы и методы. Проанализированы данные компьютерной томографии (КТ) и спирографии 44 пациентов с внебольничной пневмонией до и после лечения с интервалом 10-14 дней между исследованиями. Пациенты были разделены на 2 группы согласно изменению воздухонаполненности по данным первичной КТ. Функцию внешнего дыхания оценивали по показателям спирометрии форсированного выдоха. Всем обследованным была выполнена КТ легких в инспираторную фазу с измерением объемов в 3 диапазонах плотности, морфометрических показателей крупных бронхов. Результаты. После курса противовоспалительной терапии отмечалось восстановление воздухонаполненности легких в обеих группах. Установлено, что воздухонаполненность нарушалась в обоих легких, независимо от локализации изменений легочной ткани (односторонней или двусторонней), что, по нашему мнению, было связано с поражением бронхов. В группе с пониженной воздухонаполненностью была выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между внутренним диаметром B10 правого легкого и объемом форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁ ) (r=0,51, p<0,0001), отрицательная – между толщиной стенки B10 правого легкого и ОФВ₁ (r=-0,53, p<0,0001). В группе пациентов с повышенной воздухонаполненностью легких выявлялись положительные корреляционные взаимосвязи между внутренним диаметром B10 и ОФВ₁ (r=0,46, p=0,0001), между показателем инспираторной воздухонаполненности и ОВФ₁ (r=0,80, p<0,0001). Заключение. Рентгенофункциональная оценка вентиляционных нарушений методом КТ высокого разрешения с постпроцессингом позволяет определить тип и обратимость нарушения вентиляционной функции легких и тем самым существенно дополнить визуальную характеристику поражения легких при внебольничной пневмонии.

Введение. Мониторинг инфекционных осложнений при проведении программной терапии гемобластозов является актуальной проблемой современной гематологии. Цель. Изучить частоту и характер инфекционных осложнений у пациентов с множественной миеломой (ММ), проходивших лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в 2016-2023 гг. (г. Иркутск). Материал и методы. Изучены 450 историй болезни пациентов с ММ, получавших программную химиотерапию (ХТ) в период с 2016 по 2023 гг. У 213 (47%) из них были диагностированы различные инфекционные осложнения. Эти больные были разделены на две группы: 1 группа – 100 человек, получавших ХТ с период с 2016 по 2019 гг.; 2 группа – 113 человек, проходивших лечение с 2020 по 2023 гг. Результаты. Наиболее распространенными инфекционными осложнениями ММ являлись: бактериальная пневмония (в 2016-2019 гг. – у 41%, в 2020-2023 гг. – у 18% больных), лихорадка неясного генеза (2016-2019 гг. – 20%, в 2020-2023 гг. – 22%), инфекции мочевыделительной системы (2016-2019 гг. – 20%, 2020-2023 гг. – 8,8%), цитомегаловирусная инфекция (2016-2019 гг. – 9%, 2020-2023 гг. – 18,5%), и в 2020-2023 гг. – новая коронавирусная инфекция (у 17% больных ММ). Наибольшее количество инфекционных осложнений развивалось на этапе индукции ремиссии. В период 2020-2023 гг. по сравнению с периодом 2016-2019 гг. отмечалось снижение заболеваемости пациентов с ММ бактериальными пневмониями (p<0,001), инфекциями мочевыделительной системы (p=0.020) и увеличение заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией (p=0.045). Другие инфекционные осложнения ММ: поражение кишечника, мукозит, герпетическую инфекцию, инфекции кожи и ЛОР-органов на протяжении периода исследования регистрировали не часто. Заключение. В результате выполненного исследования получены новые данные, которые могут быть использованы для прогнозирования развития инфекционных осложнений на разных этапах программной терапии ММ и для разработки эффективных профилактических мероприятий.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным гетерогенным заболеванием, основными этиологическими факторами которого является табакокурение и действие аэрополлютантов. Моноциты, как и макрофаги, являются наиболее важными клетками, участвующими в патогенезе ХОБЛ. Установлено, что TRP-каналы могут активироваться в ответ на действие сигаретного дыма в моделях респираторных заболеваний. Ранее нам удалось определить влияние TRP-каналов на прогрессирование бронхиальной обструкции и особенности их экспрессии на лейкоцитах периферической крови у больных ХОБЛ. Цель. Изучить особенности экспрессии каналов TRPV1 и TRPV4 на субпопуляциях моноцитов периферической крови больных ХОБЛ. Материалы и методы. В исследование было включено 47 больных ХОБЛ с разной степенью тяжести и 25 лиц контрольной группы. Субпопуляции моноцитов, а также экспрессию рецепторов TRPV1, TRPV4 определяли методом проточной цитометрии. Результаты. Канал TRPV1 больше экспрессировался на моноцитах больных ХОБЛ (99,1 (98,6-99,6)% против 97,7 (95,6-99,5)% в контрольной группе, p=0,07). При анализе субпопу- ляций моноцитов было установлено, что экспрессия TRPV1 была увеличена на неклассических моноцитах больных ХОБЛ (94,5 (91,5-97,2) против 88,0 (71,5-95,1) в контрольной группе, p=0,04). Увеличение экспрессии TRPV1 и TRPV4 на неклассических моноцитах было ассоциировано с уменьшением на них числа CD115 рецепторов. Корреляции TRPV1 c экспрессией CD115, выраженной в %, составили ρ=-0,31, p=0,07. Корреляции для канала TRPV4 c экспрессией CD115 составили ρ=-0,31, p=0,08. Повышенное соотношение CD116/CD115 на неклассических моноцитах также сопровождалось ростом экспрессии каналов TRPV1 на данных клетках (ρ=0,35, p=0,04). Заключение. В ходе проведенного исследования было установлено, что больные ХОБЛ, по сравнению с контрольной группой, характеризуются более высокой экспрессией TRPV1 на неклассических моноцитах. Также было определено, что повышенная экспрессия TRPV1 и TRPV4 ассоциирована с формированием провоспалительного фенотипа моноцитов.

Введение. Гранулоцитарно-макрофагальный (ГМ-КСФ) и макрофагальный (М-КСФ) колониестимулирующие факторы вырабатываются различными клетками и регулируют пролиферацию и дифференцировку моноцитов и макрофагов. Концентрации данных веществ могут значительно варьировать при многих заболеваниях, в том числе при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Цель. Провести анализ концентраций ГМ-КСФ и М-КСФ в плазме крови больных ХОБЛ и лиц без бронхиальной обструкции и определить закономерности изменения данных факторов при ХОБЛ. Материалы и методы. В исследование было включено 53 куривших больных ХОБЛ и 24 человека без бронхиальной обструкции, из них 46% курильщиков. Показатели вентиляционной функции легких измеряли с помощью спирометрии. Концентрации ГМ-КСФ и М-КСФ определяли в плазме крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Цитокины (интерлейкин (IL)-4, IL-2, IL-1β, фактор некроза опухоли (TNF)-α, хемокиновый лиганд C-C мотива (CCL) 2, C-X-C-хемокин (CXCL)-10, IL-17A, IL-6, IL-10, интерферон (IFN)-γ, IL-12p70, IL-8) определяли методом мультиплексного иммунофлуоресцентного анализа. Результаты. Уровень М-КСФ был значимо снижен у больных ХОБЛ по сравнению с группой контроля (0,99 (0,39-2,10) пг/мл против 2,18 (0,55-3,43) пг/мл, p=0,04). Медианное значение ГМ-КСФ, напротив, было выше при ХОБЛ, хотя различия с контрольной группой были незначимы (0,57 (0,0-2,49) пг/мл против 0,28 (0,0-1,81) пг/мл, p=0,73). Соотношение ГМ-КСФ/М-КСФ составляло 0,17 (0,0-2,30) у больных ХОБЛ и 0,15 (0,0-0,80) у лиц без бронхиальной обструкции (p=0,85). Концентрации М-КСФ и ГМ-КСФ не коррелировали между собой, а также не были связаны с возрастом, индексом курения и показателями вентиляционной функции легких. Выявлены прямые корреляции между уровнем ГМ-КСФ и процентным содержанием циркулирующих классических моноцитов у больных ХОБЛ (ρ=0,38, р=0,008). Заключение. Учитывая важную роль М-КСФ в дифференцировке противовоспалительных M2 макрофагов, снижение уровня данного фактора может быть ассоциировано с провоспалительной поляризацией клеток при ХОБЛ.

Введение. Параметры, характеризующие интенсивность процессов пероксидации и генотоксичности у лиц с бронхиальной астмой (БА), в том числе при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, могут являться индикаторами течения заболевания, поэтому существует необходимость детализации этих показателей у больных БА разных степеней тяжести и уровней контроля. Цель. Установление особенностей нарушений окислительного гомеостаза и повреждения геномного аппарата у лиц с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести при воздействии твердых взвешенных частиц (ТВЧ) атмосферного воздуха in vitro. Материалы и методы. В исследование in vitro включено 244 больных БА, 60 условно здоровых лиц. В качестве нагрузки ис- пользовали модельные взвеси (МВ) веществ, имитирующие многокомпонентное загрязнение атмосферного воз- духа. Исследовали общую антиоксидантную активность (AOA), уровни малонового диальдегида (MDA), 8-гидроксидезоксигуанозина (8-OHdG), тиоредоксина-1 (Trx-1), общего и окисленного глутатиона (GSH, GSSG). Рассчитывали соотношения MDA/AOA, GSH/GSSG. Результаты действия ТВЧ представлены в виде индексов, отражающих параметры показателей под воздействием МВ и без него. Результаты. При БА средней степени тяжести регистрировались более выраженные изменения показателей окислительного гомеостаза при воздействии ТВЧ по сравнению с БА легкой степени тяжести. При контролируемой БА максимальные отличия в индексах между группами с легкой и средней степенями тяжести наблюдались в величинах уровней GSSG (в 1,6 раза) и Trx-1 (в 1,3 раза). При частично контролируемой БА наибольшие изменения были выявлены в показателях MDA/AOA (в 2,7 раза) и 8-OHdG (в 1,6 раза). Заключение. По мере утяжелении БА происходит возрастание оксидативного повреждения биоорганических молекул, запуск повреждения генома, что вызывает активацию работы тиоредоксинового звена антиоксидантной системы, обеспечивающего процессы восстановления поврежденной ДНК. Под воздействием ТВЧ при утяжелении БА происходят более выраженные нарушения окислительного гомеостаза и возрастание генотоксичности несмотря на стимуляцию репаративных процессов. Существенное повышение уровней 8-OHdG и Trx-1 при возрастании степени тяжести БА и воздействии ТВЧ может свидетельствовать о перспективности использования данных маркеров для оценки прогрессирования заболевания в условиях техногенной среды.

Липидный метаболизм является ключевым звеном во многих патофизиологических процессах и его нарушение может играть значимую роль в формировании хронического воспаления при бронхиальной астме (БА). Цель. Установить характер взаимодействия жирных кислот (ЖК) и их производных с параметрами цитокинового звена иммунитета и их вклад в системное воспаление у больных бронхиальной астмой. Материалы и методы. В плазме крови больных БА исследовали спектр ЖК (газовая хромато-масс-спектрометрия), уровни эндогенных этаноламинов (NAE) ЖК (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией) и содержание цитокинов (иммуноферментный анализ). Степень взаимодействия между показателями оценивали с помощью системного анализа по уровню индекса интегральной сопряженности (D). Результаты. Установлено, что отклик иммунной системы в наибольший степени был связан с относительным содержанием n-6 полиненасыщенных ЖК. При этом модификация состава ЖК в наибольшей степени была сопряжена с интерлейкинами (IL) 17A, 10, 4 и 6. Выявлено, что эндогенные NAE: этаноламин арахидоновой кислоты (20:4n6) и этаноламин докозагексаеновой кислоты (22:6n3) имели значительную вовлеченность в цитокиновую регуляцию при легкой БА. NAE 20:4n-6 имел максимальную взаимосвязь с IL-17A, интерфероном γ, фактором некроза опухоли (TNF) α и IL-2, NAE 22:6n3 – с IL-17А, IL-6, TNF-α. Заключение. Проведенное исследование позволило установить вклад нарушений триггерных параметров липидного метаболизма в системное воспаление. Модификация состава ЖК и нарушение синтеза их медиаторов вносит дизрегуляцию в работу цитокинового звена иммунной системы, что может способствовать развитию и хронизации системной воспалительной реакции у больных БА.

Синдром бронхиальной обструкции остается одной из актуальных проблем в педиатрии. Одним из неинвазивных методов диагностики у детей является определение показателей местной неспецифической иммунной защиты. Цель. Изучить роль белка сурфактанта SP-D в функционировании врожденного и адаптивного звена иммунитета у детей с бронхиальной обструкцией. Материалы и методы. Обследовано 183 ребенка: 1 группа – пациенты с концентрацией белка SP-D от 100 до 500 нг/мл (n=21), 2 группа – пациенты с концентрацией SP-D менее 100 нг/мл (n=92), контрольная группа – здоровые дети с уровнем SP-D более 500 нг/мл (n=70). Всем детям методом иммуноферментного анализа проводили исследование концентраций белка сурфактанта SP-D в конденсате выдыхаемого воздуха, определяли содержание IgA, IgM, IgG, IgE, α-дефензинов 1-3 в сыворотке крови. Результаты. Содержание IgA оказалось ниже на 44,4% и 33,3% в первой и во второй группах, соответственно, по сравнению с контрольной группой. В 1 и 2 группе пациентов выявлен более высокий уровень IgE по сравнению со здоровыми детьми. Не установлено разницы в уровнях IgM и IgG в группах исследуемых пациентов. Концентрация α-дефензинов 1-3 в 1 группе пациентов оказалась в 6,8 раз ниже по сравнению с контрольной группой, во 2 группе – ниже в 1,7 раза. Заключение. Снижение уровня SP-D оказывает влияние на показатели как врожденного, так и адаптивного иммунитета. На фоне низких значений SP-D белка выявлено пониженное содержание IgA и α-дефензинов, а также высокая концентрация IgE.

Введение. В современной литературе достаточно широко представлены вопросы, связанные с патогенезом COVID-19 во время беременности. Вместе с тем, остается не решенной проблема нарушения функционирования моноцитарно/макрофагальной системы у беременных в аспекте влияния изменений липидного микроокружения мембраны, вызванная SARS-CoV-2. Цель. Сравнительное изучение и поиск связи липидных рафтов с экспрессией на моноцитах CD-рецепторов, участвующих в формировании иммунного ответа у женщин, перенесших COVID-19 во время беременности. Материалы и методы. Проведено исследование женщин с легкой (n=25) и средней (n=27) степенью тяжести COVID-19 в третьем триместре беременности и 25 женщин, не инфицированных SARS-CoV-2 во время беременности. Методом проточной цитометрии на моноцитах крови выявлялись липидные рафты по интенсивности образования комплекса B-субъединица холерного токсина (СХТ)/ганглиозид GM1, а также экспрессии Fcγ рецептора II типа (CD32), маннозного рецептора (CD206), рецепторов фактора некроза опухоли 1 (TNFR1) и 2 типа (TNFR2), интерлейкина 17 (IL17R) и лиганда индуцирующего апоптоз (TRAIL). Микроскопия липидных рафтов осуществлялась с использованием флуоресцентного микроскопа. Результаты. Было установлено увеличение плотности распределения и количества рафтов в мембране моноцитов, которые при средней степени тяжести были в 1,6 раза (р<0,001) выше, чем при легком течении заболевания. Уровень экспрессии CD206 увеличивался в 1,8 раза (р<0,001), CD32 – в 1,05 раза (р<0,05), TNFR1 – в 1,2 раза (р<0,001), IL17R – в 1,7 раза (р<0,001) и TRAIL – в 1,4 раза (р<0,001) по сравнению с легким течением заболевания. Отличий в экспрессии TNFR2 между подгруппами не обнаруживалось (р=0,781). Была выявлена прямая связь уровня экспрессии липидных рафтов с CD206 (ρ=0,70, р<0,01), с CD32 (ρ=0,77, р<0,01), с TNFR1 (ρ=0,63, р<0,01), с IL17R (ρ=0,60, р<0,01) и с TRAIL (ρ=0,70, р<0,01). Также была установлена обратная связь срока родов с экспрессией рафтов (ρ=-0,53, р<0,01), CD206 (ρ=-0,36, р=0,008) и CD32 (ρ=-0,32, р=0,02). Вместе с тем, срок беременности на момент заболевания не был связан с изменением экспрессии липидных рафтов и CD-рецепторов. Заключение. У женщин, перенесших COVID-19 в третьем триместре беременности, моноциты представлены в основном провоспалительным фенотипом, экспрессирующим повышенное количество маркеров предактивации CD206 и CD32, а также рецепторов цитокинов TNFR1, IL17R и TRAIL. Можно предположить, что увеличение экспрессии CD206, CD32 и IL17R, которая имела прямую связь с количеством липидных рафтов, может иметь непосредственное отношение к активации моноцитов и, таким образом, к тяжести течения инфекции и, следовательно, к развитию осложнений во время беременности.

В последние годы активно обсуждается роль окислительного стресса и оксилипинов в патогенезе развития многих заболеваний, в том числе женской репродуктивной системы и осложнений беременности. Однако роль 8-изопростана и 15-гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (15-HETE) в патогенезе невынашивания беременности при COVID-19 точно не определена. Цель. Провести анализ содержания 8-изопростана и 15-HETE в периферической крови и определить их значение для прогноза невынашивания беременности ранних сроков при COVID-19. Материалы и методы. Обследовано 48 женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19 среднетяжелого течения (внебольничная пневмония) в первом триместре беременности (6-9 недель) – основная группа. Контрольную группу составили 45 беременных женщин, неболевших COVID-19 ранее и на момент обследования. Методом иммуноферментного анализа в периферической венозной крови исследовали содержание 8-изопростана с помощью наборов реагентов «Cayman Chemical» (США) и 15-HETE используя тест-системы Enzo 15(S)-HETE ELISA kit (США). Результаты. У пациенток при среднетяжелом течении COVID-19 отмечалось увеличение концентрации 8-изопростана до 379,27±9,04 пг/мл (p<0,001), 15-HETE – до 3,66±0,12 нг/мл (p<0,001) в сравнении с показателями контрольной группы: 178,3±1,40 пг/мл и 1,57±0,06 нг/мл, соответственно. Для анализа выбранных оценочных критериев определялась дискриминантная функция, обладающая вероятностью различий не менее 95%, для чего выводилось дискриминантное уравнение, которое для данного исследования имело вид: ПИ = - 59,765 + 0,261 × 8-изопростан + 4,798 × 15-HETE, где ПИ – прогностический индекс, граничное значение которого 3,027. При ПИ равном или большем 3,027 прогнозировали угрозу невынашивания беременности у женщин со среднетяжелым течением COVID-19, а при ПИ меньшем граничного значения – нормальное течение первого триместра гестации. Заключение. Представленные данные позволяют предположить, что высокий уровень 8-изопростана и 15-HETE у женщин с COVID-19 среднетяжелого течения является патогенетически значимым в развитии ранних потерь беременности.

В XXI веке человечество совершило большой скачок в развитии информационных и вычислительных технологий, что привело к возможности активного развития искусственного интеллекта. И если на начальном этапе развития искусственный интеллект носил преимущественно развлекательный характер, то теперь технологии на его основе активно внедряются в различные профессиональные области. Российская Федерация также наращивает объемы исследований, в том числе и в применении данных технологий в медицинской деятельности. В статье рассмотрены некоторые из проблем активного внедрения и использования искусственного интеллекта, а также продуктов на его основе в медицинскую практику на территории России. Представлены данные литературы по имеющемуся законодательству и юридической практике, разобраны этические и деонтологические вопросы использования искусственного интеллекта в области медицины. Отдельно подняты проблемы информационной безопасности и материально-технического обеспечения. Показаны спорные аспекты применения технологий на основе искусственного интеллекта в медицинской деятельности на своевременном этапе. Стоит отметить, что коллектив авторов не выступает против внедрения технологий на основе искусственного интеллекта в медицинскую деятельность, а всего лишь проводит анализ проблемных вопросов. Сформулированные выводы и обозначенные проблемы могут помочь в формировании единой траектории развития и внедрения искусственного интеллекта в практическое здравоохранение России.

Пандемия COVID-19 проявила огромный потенциал негативного воздействия на качество жизни (КЖ) населения в целом, вызвав психологический стресс, нарушив полноценное участие в повседневной жизни и уменьшив ощущение связи с социумом. Цель настоящего обзора литературы состояла в оценке влияния длительного COVID-19 и связанных с ним факторов на КЖ населения, его физические, эмоциональные и социальные аспекты. Высокий уровень утомляемости после COVID-19 снижает трудоспособность, обусловливает потерю социальных связей, усиливает депрессивную симптоматику и приводит к снижению КЖ в долгосрочной перспективе. Показано, что КЖ значительно ниже у женщин, чем у мужчин, а мужской пол является одним из факторов риска тяжелого течения COVID-19. Ухудшение связанного со здоровьем КЖ на протяжении всей пандемии отмечено у детей и подростков, оказавшихся особенно уязвимыми к социальному дистанцированию. Вакцинация против COVID-19 явилась значимым предиктором более высокого физического КЖ. Большинство прошедших медицинскую реабилитацию в целом также имеют высокий уровень КЖ, хотя некоторые пациенты продолжают отмечать определенные проблемы функционального характера. Опубликованные научные работы демонстрируют ряд нерешенных методологических и методических вопросов оценки изменений связанного со здоровьем КЖ в результате пандемии COVID-19. В связи с высокой гетерогенностью исследований существует необходимость в разработке подходов к уменьшению их неоднородности, использовании проверенных инструментов оценки, широко признанных вопросников и конкретных сроках последующего наблюдения. Стандартизированные и долговременные исследования COVID-19, несомненно, будут иметь неоценимое значение для понимания эпидемиологии и влиянии бремени длительного COVID на связанное со здоровьем КЖ.

Лазерная терапия является патогенетически обоснованным методом лечения заболеваний бронхолегочной системы. С появлением в физиотерапевтическом арсенале аппарата многоволновой синхронизированной системы (Multiwave Locked System, MLS терапия), сочетающего непрерывный (808 нм) и импульсный (905 нм) режимы излучения, расширяются возможности применения лазерной терапии при бронхолегочных заболеваниях. Цель обзора – представить возможности лазерной терапии с использованием Multiwave Locked System в пульмонологии. Проведен поиск литературы в базах данных PubMe/MedLine, eLIBRARY за период с 2010 по 2024 гг. Анализ литературных данных показал, что при заболеваниях бронхолегочной системы использование MLS терапии является обоснованным и эффективным методом лечения. Применение MLS терапии в комплексной медицинской реабилитации пульмонологических больных оказывает не только выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, иммуномодулирующее действие. Данный вид лечения улучшает показатели функции внешнего дыхания, периферического насыщения кислородом, повышает толерантность к физической нагрузке и предупреждает развития фиброза.