Для определения особенностей паттерна и вариабельности ритма дыхания в зависимости от наличия и степени выраженности бронхоконстрикторной реакции на холодный воздух, уровня контроля над течением заболевания, фенотипа и сезона года обследованы 97 больных бронхиальной астмой различной степени тяжести и 21 здоровый доброволец. Использовали методы спироинтервалометрии и бронхопровокационной пробы с холодным воздухом. В результате исследования выявлена вариабельность объемных и временных параметров дыхательного цикла и ритма дыхательного центра в зависимости от наличия или отсутствия холодовой гиперреактивности дыхательных путей, уровня контроля, степени тяжести, фенотипа бронхиальной астмы и сезона года. Выявленные изменения позволили разработать объективные способы определения наличия или отсутствия холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и определения уровня контроля над заболеванием.

Проведена оценка изменений спектра про- и противовоспалительных цитокинов у больных бронхиальной астмой в зависимости от тяжести течения и формы заболевания. Всего обследовано 115 больных, среди которых у 41 пациента была бронхиальная астма средней степени тяжести, у 42 больных установлена тяжелая степень заболевания и у 32 пациентов - тяжелая стероидозависимая бронхиальная астма. По форме заболевания больные распределились следующим образом: у 70 больных была установлена смешанная и у 45 - неаллергическая форма бронхиальной астмы. Всем обследованным в сыворотке крови определяли содержание провоспалительных (IL-1β, IL-6, IL-8 и TNF-α) и противовоспалительных (IL-4) цитокинов. В результате исследования установлено увеличение провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6 и IL-8 в зависимости от тяжести течения заболевания в 1,2-3,2, 2,1-2,8 и 1,6-3,4 раза, соответственно, что свидетельствуют об усилении активности воспалительного процесса на фоне компенсаторного роста уровня противовоспалительного цитокина IL-4 в 2,1-18,6 раз. Показано, что у больных неаллергической бронхиальной астмой воспалительный процесс протекает активнее, чем у пациентов со смешанной формой болезни, о чем свидетельствует повышенный уровень содержания провоспалительных цитокинов. При тяжелой стероидозависимой бронхиальной астме установлено сохранение высокого уровня IL-8 вне зависимости от формы и тяжести заболевания, что может свидетельствовать о развитии резистентности клеток-продуцентов к действию глюкокортикоидных гормонов.

Проведено обследование 66 больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей и 15 практически здоровых добровольцев. Изучена динамика показателей оксидативного стресса в конденсате выдыхаемого воздуха до и после пробы с холодным воздухом, а также после двухнедельного курса стандартной базисной терапии. Установлено, что у больных бронхиальной астмой с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей концентрацция Н₂О₂ и диеновых коньюгатов в конденсате выдыхаемого воздуха значительно выше, чем в группе контроля. После пробы с холодным воздухом отмечалось увеличение концентрации Н₂О₂, диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов в конденсате выдыхаемого воздуха. После курса стандартной базисной терапии выявлено значительное снижение базового Н₂О₂, при этом сохранялась высокая реактивность бронхов к холодному воздуху и прирост показателей оксидативного стресса после пробы изокапнической гипервентиляции холодным воздухом.

Исследовали динамику изменения интерферонового статуса и интерферон-продуцирующей способности лейкоцитов in vitro у 54 больных с разными формами бронхиальной астмы до, на фоне и после окончания лечения циклофероном. Среди обследованных пациентов у 16 (30%) была аллергическая форма бронхиальной астмы, у 21 (39%) - смешанная и у 17 (31%) - неаллергическая форма заболевания. У всех больных обострение астмы было спровоцировано острыми респираторными вирусными инфекциями. В результате проведенного исследования установлено, что исходно высокий уровень IFN-γ (>8 пкг/мл, в контроле - 6,8±1,2 пкг/мл) в сыворотке крови больных свидетельствует о наличии персистирующей как вирусной, так, возможно, и бактериальной инфекции и определяет активный характер течения воспалительного процесса при бронхиальной астме. Низкие исходные значения содержания IFN-γ в сыворотке крови (<4 пкг/мл) и понижение способности лейкоцитов крови продуцировать IFN-α и IFN-γ характеризует снижение противовирусной защиты организма, в результате чего повышается риск присоединения острой респираторной вирусной инфекции и обострения бронхиальной астмы. Включение циклоферона в комплексную терапию больных с различными формами астмы приводит к повышению уровня интерферонов, потенциирует IFN-синтетическую способность лейкоцитов крови, способствует достижению контроля над заболеванием и профилактике обострения бронхиальной астмы.

С целью изучения клинико-функционального и морфологического состояния артерий головного мозга при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на разных стадиях формирования хронического легочного сердца (ХЛС) было обследовано 83 пациента. 1 группу составили 25 больных ХОБЛ без легочной гипертензии в покое, 2 группу - 33 больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС, 3 группу - 25 больных ХОБЛ с декомпенсированным ХЛС. Проведено исследование аутопсийного материала у 46 умерших больных ХОБЛ. Установлено, что функциональные и морфологические изменения в артериях головного мозга развиваются уже на ранних стадиях ХОБЛ, их тяжесть нарастает в процессе прогрессирования заболевания и развития ХЛС. В 1 группе толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий не отличалась от показателей контрольной группы (здоровых лиц), во 2 и 3 группах она увеличивалась до 0,98±0,02 мм (р<0,05) и 1,14±0,05 мм (р<0,01), соответственно. У больных 1 группы наблюдалось повышение резистивного и пульсационного индексов во внутренних сонных артериях до 0,84±0,12 (р<0,01) и 1,97±0,18 (р<0,05), соответственно, и средних мозговых артериях - до 0,57±0,05 (р<0,05) и 0,94±0,13 (р<0,05), соответственно. Для больных 2 группы характерным явилось замедление максимальной скорости кровотока в среднемозговых артериях до 86,4±4,45 см/с (р<0,05). У пациентов 3 группы выявлено дальнейшее снижение скорости кровотока в интракраниальных артериях (р<0,01) и замедление максимальной скорости кровотока в экстракраниальных артериях до 39,16±3,28 см/с (р<0,01). При морфологическом исследовании отмечено увеличение толщины комплекса интима-медиа умерших больных ХОБЛ в среднем в 1 группе на 4,5%, во 2 группе - на 18%, в 3 группе - на 33% по сравнению с контролем. Данные изменения могут значительно ограничивать адаптационные возможности сосудистой системы головного мозга, способствовать развитию и прогрессированию энцефалопатии, что значительно снижает качество жизни, ухудшает течение и прогноз заболевания, диктует необходимость назначения корригирующей терапии.

В статье представлены результаты длительного проспективного исследования клинико-функционального течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца у 44 пациентов, из них у 24 человек стандартизированная терапия была дополнена кардиоселективным β₁-адреноблокатором III поколения небивололом, и у 20 пациентов схема терапии прием небиволола исключала. Длительность наблюдения составила 1 год. Установлено, что сочетание небиволола со стандартной терапией хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца способствует лучшему контролю над симптомами сочетанной патологии (уменьшает выраженность одышки, кашля, частоту приступов стенокардии, частоту сердечных сокращений), в 1,9 раза снижает частоту обострений и тяжесть коморбидной патологии. Сочетанное со стандартной терапией применение небиволола приводит к увеличению в течение года параметров ОВФ₁ на 15,2%, ОВФ₁/ФЖЕЛ - на 10,8%, ЖЕЛ - на 8,2%, а также более значимо улучшает внутрисердечную и легочную гемодинамику, снижает артериальную ригидность и повышает толерантность к физической нагрузке.

Изучены особенности метаболических нарушений у 36 больных хронической обструктивной болезнью легких, в том числе у 16 пациентов с сопутствующей кардиальной патологией (артериальная гипертензия, стабильная стенокардия напряжения). Установлено, что состояние клинической ремиссии у пациентов c хронической обструктивной болезнью легких характеризуется нарушениями липидного обмена и измененным функционированием системы «перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита». Более выраженные нарушения состояния процессов пероксидации обнаружены у больных с сопутствующей кардиальной патологией на фоне умеренной гиперхолестеринемии. Формирующаяся у пациентов с сердечно-сосудистой патологией дислипопротеидемия оказывает влияние на развитие бронхолегочного воспаления, которое, в свою очередь, индуцирует развитие ответной реакции липидома и утяжеляет нарушения липидного обмена при хронической обструктивной болезни легких. Результаты проведенных исследований подтверждают необходимость контроля за состоянием липидного метаболизма при хронической обструктивной болезни легких с сопутствующей кардиальной патологией.

Целью исследования было определение информативности малодозовой цифровой флюорографии для диагностики обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В исследование включены 316 пациентов с диагнозом ХОБЛ на различных стадиях течения заболевания в период обострения, в том числе 179 мужчин и 137 женщин в возрасте от 31 до 84 лет, средний возраст их составил 57,5±8,2 лет. Всем больным проведено комплексное лучевое исследование, включающее малодозовую цифровую флюорографию и традиционную экранно-пленочную рентгенографию. Оценка изображений проводилась по 7 основным признакам тремя рентгенологами-экспертами. Была определена чувствительность, специфичность и точность сравниваемых методов. Заключительным этапом стало построение рабочих характеристических кривых (ROC-curves). Чувствительность малодозовой цифровой флюорографии оказалась на 14% выше, чем традиционной экранно-пленочной рентгенографии (p<0,05), что подтверждалось данными компьютерной томографии высокого разрешения. Повышение информативности малодозовой цифровой флюорографии подтверждается и более высоким расположением соответствующей ROC-кривой. Малодозовая цифровая флюорография может служить самостоятельным инструментом для ранней диагностики обострений ХОБЛ при снижении дозовой нагрузки на пациента.

В работе представлены результаты комплексного клинико-функционального исследования, выполненного у 121 работника буроугольного производства, работающих в условиях воздействия на организм буроугольно-породной пыли, превышающего предельно допустимые концентрации. Обследовано 53 больных хроническим необструктивным бронхитом, подвергающихся «техногенному» воздействию производственной пыли, 60 пациентов с пневмокониозом и 8 больных профессиональным пылевым бронхитом. Показана однотипность выявленных изменений при указанных заболеваниях бронхолегочной системы. Это скудная симптоматика клинических проявлений и малая выраженность интоксикационного синдрома, наличие атрофических изменений слизистой оболочки трахеи и бронхов, смешанный тип нарушения функции внешнего дыхания c первоначальным поражением средних и нижних отделов легких, начальные признаки формирования хронического легочного сердца, частое развитие эмфиземы и отсутствие туберкулёза лёгких.

Целью исследования явилось изучение циркадианных ритмов функции внешнего дыхания у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, раннее выявление наличия и выраженности бронхоспазма в различное время суток, определение хроночувствительности бронхиального дерева к бронхолитикам. Обследовано 30 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, контрольную группу составили 15 здоровых лиц. Исследования проводились в течение двух суток в 6, 12, 18 и 24 часа. Для выявления бронхоспазма и чувствительности бронхиального дерева к бронхолитическим препаратам проводилась ингаляционная бронходилятационная проба с сальбутамолом в 6 и 18 часов. Установлено, что у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких возникают патологические циркадианные ритмы функции внешнего дыхания с резким ухудшением проходимости бронхиального дерева и возникновением бронхоспазма в вечернее и ночное время. Выявлено усиление хроночувствительности бронхов к фармакологическому воздействию ингаляционных бронхолитиков в вечерние и ночные часы, что диктует необходимость коррекции режима их введения.

Проведено изучение медиаторных взаимодействий на этапах развития воспаления, вызванного вирусом A/H1N1: от неосложненного гриппа - к пневмонии, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. У 52 больных различными формами гриппа A/H1N1, среди которых у 16 развился респираторный дистресс-синдром, определяли в плазме крови содержание медиаторов нейтрофилов: α-дефензинов, эластазы, миелопероксидазы и их локального ингибитора - белка клеток Клара. Показано, что при неосложненном гриппе уровни дефензинов, эластазы и миелопероксидазы увеличиваются на фоне неизмененного количества белка клеток Клара. При развитии пневмонии, по сравнению с неосложненным гриппом, концентрация эластазы и миелопероксидазы нарастает, а дефензинов уменьшается на фоне неизменного количества белка клеток Клара. При формировании дистресс-синдрома резко уменьшается содержание белка клеток Клара, количество остальных медиаторов остается на уровне, установленном у пациентов с пневмонией. Сделаны выводы: одним из механизмов формирования пневмонии является уменьшение концентрации дефензинов, прирост нейтрофильной эластазы и миелопероксидазы с формированием относительного дефицита белка клеток Клара; снижение концентрации белка клеток Клара может быть одним из маркеров развития острого респираторного дистресс-синдрома.

В структуре этиологически значимых агентов при пневмониях все чаще встречаются условно-патогенные микроорганизмы с приобретенными патогенными свойствами. Проведено изучение приобретенных факторов вирулентности условно-патогенной микрофлоры нижних дыхательных путей у пациентов с внебольничными пневмониями. Исследовано 820 микробных культур, полученных из мокроты пациентов пульмонологического отделения многопрофильного стационара в течение 6 лет (2005-2010 гг.). Проведен анализ микробного пейзажа, изучена лекарственная устойчивость к антибиотикам и антисептикам, адгезивные свойства, антагонизм, способность к образованию биопленок. Выделение и идентификацию микробных культур осуществляли общепринятыми методами. Показан растущий уровень антибиотикорезистентности условно-патогенных микроорганизмов при высоких показателях чувствительности к антисептикам. Установлено, что изученные штаммы обладают выраженными адгезивными, а также антагонистическими свойствами. Большинство бактериальных культур, выделенных из нижних дыхательных путей, способно к образованию биопленок. Дальнейшее изучение комплекса факторов приобретенной патогенности условно-патогенной микрофлоры нижних дыхательных путей позволит глубже понять роль этих свойств микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных заболеваний.

У 158 больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца и признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) II-III функциональных классов проведена сравнительная оценка качества жизни в зависимости от наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и изучена распространенность депрессивных расстройств. По результатам спирографии с бронходилатационным тестом среди пациентов с ишемической болезнью сердца были сформированы две группы - с наличием и отсутствием ХОБЛ. Проводилось исследование качества жизни с использованием специализированного Миннесотского опросника «Living with Heart Failure Questionnaire» для пациентов с ХСН, опросника на наличие депрессии СЕS-D (Center for Epidemiological Studies Depression Scale). Установлено, что пациенты старческого возраста, страдающие ишемической болезнью сердца и ХОБЛ, лучше оценивают ассоциированное с ХСН качество жизни как на момент включения в исследование, так и при контроле через год (49,5±5,2 и 44,0±1,7 балла, соответственно), в отличие от пациентов с отсутствием ХОБЛ (52,6±2,7 и 52,3±3,4 баллов, соответственно). Ассоциированная с ХСН депрессивная симптоматика у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и ХОБЛ менее выражена (на момент включения в исследование количество пациентов без депрессивной симптоматики составило 59,5%, при контроле через год - 56,3%), чем у пациентов с отсутствием симптомов ХОБЛ (40,5 и 35,7%, соответственно). Пациенты старческого возраста, страдающие ишемической болезнью сердца и ХОБЛ, характеризуются лучшей самооценкой ассоциированного с ХСН качества жизни, и менее выраженной ассоциированной с ХСН депрессивной симптоматикой.

Целью работы являлась оценка качества жизни у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, сочетающимся с бронхиальной обструкцией различной степени выраженности. Было обследовано 22 пациента в возрасте от 20 до 55 лет с диагнозом инфильтративный туберкулез легких и 20 здоровых респондентов. Для изучения параметров качества жизни использовали опросник «MOS SF-36» При анализе результатов исследования у больных инфильтративным туберкулезом по сравнению с группой здоровых лиц установлено снижение показателей по всем пунктам анкеты с высокой степенью достоверности. Выявлено ухудшение многих аспектов жизнедеятельности, взаимосвязь с длительностью заболевания, наличием бронхообструктивного синдрома и выполнением врачебных рекомендаций. Наличие у больного инфильтративного туберкулеза легких ухудшает физическую, социальную и психологическую составляющие качества жизни. Снижение качества жизни находится в прямой зависимости от длительности заболевания и выполнения врачебных рекомендаций. На уровень качества жизни больных инфильтративным туберкулезом легких значительно влияет выраженность бронхообструктивного синдрома, поэтому необходима его ранняя диагностика и коррекция у данной категории пациентов.

Изучены особенности мотивационной сферы больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания. Обследовано 133 больных бронхиальной астмой и 28 практически здоровых лиц в возрасте от 21 до 69 лет. Использовались тест-опросник «Мотивация успеха и неудач» (А.A.Реан), тест «Мотивация к успеху» (Т.Элерс), методика диагностики степени готовности к риску (Г.Шуберт), шкала оценки потребности в достижении (Ю.М.Орлов), шкала оценки мотивации одобрения (Д.Краун и Д.Марлоу). По результатам мотивационных тестов в выборке больных бронхиальной астмой доминировали мотивация успеха преимущественно умеренного и высокого уровня, низкие и средние значения готовности к риску, низкие мотивации достижения и одобрения. Учет особенностей мотивационной сферы больных бронхиальной астмой, возможно, является важнейшим элементом в установлении эффективного контакта врача с пациентом и, как следствие, в достижении полного контроля заболевания.

В статье отражены основные подходы к совладающему или копинг-поведению и субъективному благополучию личности. Субъективное благополучие рассматривается как психическое состояние. Представлены результаты эмпирического исследования субъективного благополучия больных бронхиальной астмой и их копинг-стратегий, c учетом сложной структуры благополучия описана их взаимосвязь. Установлено, что чем больше пациент склонен описывать благополучие как что-то быстропроходящее, приятное, глобальное, мало идентифицируемое с собой, тем больше он склонен к стратегиям мысленного отвлечения, обращения за помощью. Чем выше самооценка тонуса при благополучии и адекватен образ самого себя, тем больше пациент склонен прибегать к позитивному переформулированию ситуации, планированию копинга, активно изменять положение дел, использовать юмор и не использовать стратегию отрицания. Такие составляющие эмоционально-оценочный компонента, как «активное отношение к жизненной ситуации», «бодрость», «удовлетворенность жизнью в целом», «устойчивость эмоционального состояния», отрицательно коррелируют с поведенческим уходом от проблемы и принятием психоактивных веществ. Составляющие «раскованность» и «спокойствие» также находятся в обратной зависимости со стратегией «принятие».

В статье рассматривается субъективное благополучие личности: операционализируется его понятие как психического состояния, обозначается его структура. Представлены результаты эмпирического изучения аспектов когнитивной составляющей субъективного благополучия у больных с бронхиальной астмой. Выявлено, что больные бронхиальной астмой представляют субъективное благополучие как нечто жизнеутверждающее, затрагивающее разные сферы, относительно кратковременное, соотносимое по своему содержанию с близкими доверительными отношениями. Они меньше, чем респонденты без заболевания привязывают свое благополучие к ситуации, менее ориентированы на настоящее проживание момента. В репрезентации образа субъективного благополучия в большей степени отражены темы любви и материального достатка (причем вторая тема по сравнению с респондентами без заболевания имеет бóльшую представленность).

Целью исследования явилось изучение характера координации сдвигов сердечной деятельности и системы внешнего дыхания при ожоговой интоксикации. Исследовано состояние сердечно-сосудистой системы и функции внешнего дыхания у 32 пациентов с ожоговой болезнью и 18 практически здоровых людей. Всем выполняли электрокардиографию с применением программно-аппаратного комплекса «Полиспектр-8» (Нейрософт, Россия). На основании анализа результатов электрокардиографии производили расчет временных оценочных параметров, а также спектральный анализ, описывающий вегетативный статус пациента. Исследование функции внешнего дыхания выполняли с использованием комплекса «Спиролан» (Россия). Оценку кардиореспираторного сопряжения осуществляли путем параллельного снятия электрокардиограммы и проведения спирографии, а количественно описывали на основании особого параметра комплекса «Полиспектр-8», рассчитываемого с учетом наличия у данного прибора датчика дыхания - уровня кардиореспираторной синхронизации. На основании оценки вариабельности сердечного ритма, функции внешнего дыхания и кардиореспираторной синхронизации у 32 пациентов с ожоговой болезнью показана двухфазность ответа системной гемодинамики на термическую травму. Первая фаза (до 4-6 суток с момента травмы) реакции кардиореспираторной системы является отражением неспецифического стресс-ответа на термическое воздействие. Выраженность реакции определяется тяжестью полученной травмы. Вторая, более длительная фаза, (с 6 суток посттравматического периода), характеризуется адаптивными перестройками, направленными на оптимизацию кардиореспираторного сопряжения. При этом подчеркнута роль кардиореспираторной синхронизации как саногенетического механизма, стабилизирующего деятельность обеих систем

Методами тонкослойной и газовой хроматографии изучено содержание арахидоновой кислоты и лизофосфатидилхолина в мембранах эритроцитов периферической крови беременных, перенесших во время гестации обострение герпес-вирусной инфекции (титр антител IgG к вирусу простого герпеса-1 составил 1:12800). Установлено повышение концентрации арахидоновой кислоты (в I триместре до 3,26±0,12%, во II триместре до 4,59±0,72% и в III триместре до 5,12±0,61%); лизофосфатидилхолина (до 6,30±0,94% в I триместре, 7,50±0,39% во II триместре и до 9,90±0,58% в III триместре) в мембранах эритроцитов женщин с обострением герпес-вирусной инфекции. В связи с тем, что указанные липиды являются медиаторами широкого спектра клеточных процессов провоспалительного характера, а лизофосфатидилхолин - гемолитическим ядом, то избыточное образование данных липидов в периферической крови беременных в условиях высокотоксичной герпес-вирусной инфекции приводит к тканевому воспалению, нарушению гемостаза и может быть одной из причин развития анемии. Тем самым, можно полагать, что при обострении герпес-вирусной инфекции в периферической крови беременных накапливаются токсические продукты, способствующие распаду клеточных структур, в том числе самих эритроцитов.

Проведено исследование содержания пальмитиновой кислоты в периферической крови беременных, перенесших во время гестации обострение хронической герпес-вирусной инфекции на разных сроках беременности, в зависимости от титра антител IgG к вирусу простого герпеса 1 типа. Установлено, что при активации хронической герпес-вирусной инфекции в период беременности происходит увеличение содержания пальмитиновой кислоты в плазме (на 13% в I триместре, на 14% во II триместре и на 12% в III триместре) и в эритроцитах периферической крови (на 18% в I, на 21% во II триместре и на 15% в III триместре), способствуя уплотнению липидного бислоя мембран, увеличению относительной микровязкости и снижению текучести, оказывая влияние на транспорт воды и других ионов. Особенно выражены данные изменения в период, когда в периферической крови беременных титр антител IgG составлял 1:12800. Выявленные структурные нарушения периферической крови беременных могут неблагоприятно сказываться на формировании развивающегося плода, способствуя внутриутробной гипоксии.А

Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, уровень заболеваемости медицинских работников превышает таковой среди населения трудоспособного возраста в целом. Проведена оценка заболеваемости врачей путем изучения и сопоставления ее различных видов: по обращаемости, с временной утратой трудоспособности, по результатам дополнительной диспансеризации, с помощью анамнестического метода. Выполнен статистический ретроспективный анализ отчетно-учетной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного (форма №025/у) в количестве 520; форма статистического наблюдения №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» за 2007, 2008, 2009 гг.; форма №1-ДД «Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» и социологический анализ методом анкетирования. Проанализированы особенности развития заболеваний в различных возрастных и профессиональных группах. Общая заболеваемость врачей и заболеваемость с временной нетрудоспособностью медицинских работников превышают аналогичные показатели среди взрослого населения Амурской области, но достоверно ниже заболеваемости по данным саморегистрации. Наибольший вклад в распространенность заболеваний у врачей вносят болезни системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения. Более высокая заболеваемость по данным саморегистрации отмечена у врачей амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, чем среди врачей стационаров. Структура заболеваний достоверно различна в возрастных и профессиональных группах, что позволяет установить возрастные и профессиональные риски возникновения развития заболеваний с переходом в хроническую патологию. Показатели заболеваемости медицинских работников по данным саморегистрации превышают аналогичные данные, зарегистрированные в учетно-отчетной медицинской документации, что может свидетельствовать о низкой активности медицинских работников при обращении за медицинской помощью, высоком риске возникновения патологии с переходом в хронические формы и развития профессиональной заболеваемости.

Проведена эколого-гигиеническая оценка распространения болезней органов дыхания в Приморском крае. Создана модель «Влияние факторов среды обитания на распространение болезней органов дыхания» с использованием методологии системного анализа и статистических многомерных методов (канонический и информационно-энтропийный анализ, математические плеяды Терентьева). Установлено, что в Приморском крае на распространение болезней органов дыхания сильное негативное влияние оказывают климатические условия в совокупности с загрязнением воздуха, которое еще более усугубляет неблагоприятное воздействие окружающей среды. Заболевания органов дыхания у детей развиваются под влиянием синергизма взаимоотношений климатических и техногенных факторов. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания зависит от непосредственного воздействия разовых выбросов в атмосферу SO₂, NO_х.

Целью работы явилось исследование действия некоторых физико-химических факторов, лежащих в основе эфферентных методов лечения, на кристаллогенные свойства сыворотки крови. Изучены особенности дегидратационной структуризации сыворотки крови при ее озонировании (барботирование озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 1000 мкг/л), оксигенировании (аналогичная процедура) и сочетании оксигенирования и Д'арсонвализации крови. Общий объем исследования составил по 17 образцов от практически здоровых людей и пациентов с ожоговой болезнью. Кристаллогенные свойства биосреды оценивали по методу классической кристаллоскопии, инициирующие - по методу сравнительной тезиграфии. Описание результатов собственной и инициированной кристаллизации биосреды осуществляли критериально. Установлено, что сочетанное воздействие на кровь кислорода и Д'арсонвализации по эффекту на кристаллогенные и инициирующие свойства рассматриваемого биосубстрата приближается к озонированию. Так, оксигенация крови практически здоровых людей способствует умеренному снижению кристаллогеной активности крови, а озонирование и сочетанное воздействие кислорода и Д'арсонвализации - ее стимуляции, причем во втором случае менее выраженной, чем в первом. В высушенных образцах сыворотки крови пациентов с термической травмой эта тенденция сохраняется, но сдвиги имеют меньшую амплитуду, чем в фациях здоровых людей.

Бронхиальная астма представляет серьезную социальную и медицинскую проблему. В литературном обзоре рассмотрены современные методы, применяемые в диагностике бронхиальной астмы. В первую очередь, это физикальное обследование пациентов и выяснение анамнестических особенностей, исследование функции внешнего дыхания. На сегодняшний день «золотым стандартом» в диагностике и мониторировании бронхиальной астмы являются спирометрические исследования (спирография, пиклофлоуметрия, бодиплетизмография с применением различных провокационных проб), однако, они полностью не отражают разностороннюю картину заболевания. Для подтверждения диагноза необходима оценка аллергологического статуса, определение биологических маркеров заболевания. Используется ряд методик для изучения нарушения регионарной вентиляции: радиосцинтиграфия, лучевые методы (в первую очередь мультиспиральная компьютерная томография высокого разрешения с трехмерной визуализацией). Одним из перспективных направлений в диагностике являются генетические методы. Следует учитывать вариабельность бронхиальной астмы и применять в диагностике комплексный подход.

Представлено собственное редкое клиническое наблюдение - метастазирующая в легкие доброкачественная лейомиома матки. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях признаков малигнизации ни в матке, ни в легких не обнаружено. Фоном заболевания является бронхиальная астма, вуалирующая клиническую картину. В литературе данная патология представляется как казуистика. Демонстрируется сложность диагностики лейомиоматоза легких, особенно на фоне бронхиальной астмы, возможности современных диагностических технологий, способствующих выбору адекватной лечебной тактики у данной категории больных.